【中图分类号】R486.13 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03-0-01
本研究于2015年1月-2016年12月通过对药物或人工流产后持续2周阴道出血患者进行经阴道彩色多普勒超声检查，并将其检查结果与清宫术后病理结果进行对照研究，探讨其对宫内残留物的诊断和鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月于我院门诊就诊的流产后，但仍伴有阴道不规则出血2周以上患者106例，均有反复阴道流血史，残留时间5-90d；年龄18-42岁，平均年龄（31.05±10.25）岁；其中药物流产53例，人工流产32例，自然流产10例，引产和足月产11例。
1.2 方法 采用全数字实时三维彩色多普勒超声诊断仪（麦迪逊SA-8000 Live）经阴道进行超声检查，配置的经阴道探头（频率4-9MHz）。操作如下：患者排空膀胱，取膀胱截石位，检查者用套有避孕套的阴道探头，缓慢植入阴道内达穹窿部位，作常规纵、横、斜等多切面，多方位扫查，以清晰显示子宫大小，形态及宫腔内回声情况，当发现宫腔内有异常回声团块（即残留物）时，应注意其所在部位、形态、大小、残留物与宫壁的关系，记录检查结果[1、2]。然后用利用彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow lmaging，CDFI）残留物内部，残留物基底部与局部宫壁组织内血流信号及分布情况，进行综合分析诊断[3-5]。CDFI观察团块血流分布情况，进行血流丰富程度分级[6]：①0 级：团块内部未见血流信号（无血流信号）；②Ⅰ级：少量血流信号。可见1-2个点状或细短棒状血流信号；③Ⅱ级：中量血流信号，可见团块见3-4点血流信号或二条血管通过（病灶较丰富血流信号）；④Ⅲ级丰富血流，可见5个以上点状血流或2条以上较长血管。⑤Ⅳ级：极易见到七点以上大量血流信号或血管（极丰富血流信号）。采用脉冲多普勒（pulsed wave doppler，PW）判断血流信号性质，取样容积1.5-4.0mm，调整角度<60°，记录阻力指数（Resistance index，RI）[7-9]。
1.3 统计学处理 所有统计均在Windows SPSS17.0中完成，两样本率或构成比的比较采用检验。检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 经阴道彩色多普勒超声诊断符合情况分析 106存在宫内残留物的患者在经腹彩色多普勒超声诊断后，与清宫术后病理证实病例进行比较分析经阴道彩色多普勒超声诊断符合率达98.11%（104/106），其余2例患者中有1例因子宫腺肌症，子宫太大，1例因瘢痕子宫，子宫位置过高，而干扰检查，导致影像质量较差，不能明确诊断。
2.2 不同病理类型组织的超声表现比较 本文观察并比较了绒毛组织者、变性的绒毛组织、蜕膜组织者的不均质回声、团块内部血流分级、相邻子宫肌壁的血流分级情况，结果显示绒毛组织和变性的绒毛组织的低回声者和高回声者均明显多于蜕膜组织；绒毛组织的团块内部I-II和III-IV血流分級者明显多于蜕膜组织，变性的绒毛组织的团块内部I-II血流分级者明显多于蜕膜组织；绒毛组织和变性的绒毛组织的相邻子宫肌壁的血流分级III-IV者明显高于蜕膜组织，且差异均具有统计学意义（=12.35、11.02、5.62、5.34、4.01、5.24、13.05、15.31、12.57，P<0.05）。具体结果可见表1.。
3 讨论
宫内残留物是早孕药物流产及人工流产较为常见的并发症，其中最主要原因是流产、引产和足月产后蜕膜组织、绒毛组织、胎盘组织、胎膜组织和血凝块等残留于宫腔内，其次为宫腔内感染、子宫收缩或复旧不良、凝血功能障碍或个体差异等。它可使患者阴道不规则出血，宫腔感染，甚至大出血。以往对宫内残留物的诊断主要依赖诊断性刮宫、尿液人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）的检测及经腹部超声，但是其中诊断性刮宫容易损伤到正常的子宫内膜。
综上所述，经阴道彩色多普勒超声血流显像能对宫内残留物准确诊断和鉴别诊断，CDFI对近子宫内膜处血流的探测结果，是诊断宫内残留物的关键依据，可以作为宫内残留物诊断的首选检查方法。
参考文献
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