【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0195-01 【摘 要】：总结102例乳腺良性肿块患者行麦默通乳腺微创手术的护理。认为重点是术前耐心、细致的解释工作，心理护理及术中密切的配合，术后的仔细观察、正确的健康指导。102例患者中术后出现局部皮下淤斑9例、血肿3例，均自行吸收消散。患者对手术效果满意。
【关键词】：乳腺良性肿块；麦默通乳腺微创手术；护理
乳腺良性肿块多发于年轻女性，是常见的乳腺病变，良性的乳房肿瘤如多发性纤维腺瘤一般选择肿块切除术，传统的乳房肿块切除术往往会在乳房留下多个明显疤痕，影响美观，因此容易使患者心存顾虑，延误疾病的及时诊治，且对于临床上触摸不到的乳腺病灶开放切除较困难，麦默通（Mammotome）乳房微创旋切手术是在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创旋切取样的仪器系统，主要用于乳腺组织的活检和较小乳腺良性肿瘤的微创切除，具有组织腺体损伤小，术中出血小，只需3mm切口，不需缝合，几乎无疤痕的优点1 。我院于2010年1月起实施Mammotome乳房微创旋切手术，对乳房肿块进行切除和活检，取得满意效果，现将护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料2010年1月-2012年7月我院进行Mammotome乳房微创旋切术女性患 者102例，年龄19～51岁，平均年龄28岁，其中19例患者既往有乳房肿块切除史。本组病人一共切除肿块136个，136个肿块中最大直径3.0cm最小直径0.5cm，其中双乳病变17例，单乳病变85例。肿块最多的一例患者左乳5个肿块，右乳1个肿块。术前均根据病史、症状、B超或钼钯X线诊断为乳腺良性肿块，肿块直径≤3cm，其中21例患者扪诊无法触摸到肿块。
1.2 仪器设备Mammotome为美国强生公司SCM23/C型；根据病灶大小，分别选用8G或11G穿刺针。Mammotome系统系微电脑控制，由真空负压抽吸泵、带旋切刀的穿刺针等构成。超声仪采用西门子公司生产的超声诊断仪，探头频率8MHz，可同时显示多普勒频谱彩色血流。
1.3 手术方法术前应用高频彩超再次全面探查双侧乳腺以确定肿块的部位、大小、数量，并以标记笔标明；选定适当的穿刺部位并以穿刺点为中心常规碘伏消毒、铺手术巾2；穿刺点及肿块周围用1%利多卡因局部麻醉；在预设的穿刺点用尖刀片戳一3 mm切口，插入8G或11G旋切刀进针至肿块后方，用“十字交叉定位法”确定旋切槽处于肿块正下方，将系统处于取样状态，进行抽吸旋切，在负压的作用下肿块被吸入取样槽内，微电脑控制下的旋切刀反复取样。经切刀切割下的组织会被负压吸出，由护士取出标本，直至病灶完全切除，最后将系统处于抽吸状态吸尽空腔内积血，拔出旋切针，用免缝胶带封闭切口，局部纱布压迫10～15分钟，确认无渗血后予弹力绷带加压包扎，所切除肿块组织全部送病理检查。
1.4 结果 102例患者，共136个肿块均一次性完全切除，切除后肿块立即从监控超声图像上消失。术中出血量约5～20ml，完整切除肿块平均切割时间30-35分钟，患者平均住院天数1.5天。术后病理报告示：乳腺纤维瘤114例，乳腺囊肿12例，乳腺增生5例，导管内乳头状瘤5例。术后出现局部皮下淤斑9例、血肿3例，均因术后压迫不够或弹力绷带过松移位引起。皮下淤斑9例无特殊处理，自行吸收，血肿3例体积较小，经热敷后，术后1月自行消散，所有病例无一例感染。术后，因102例患者的病灶进针点均选择在患侧乳晕周缘或乳房周缘的隐蔽处，所有病例每侧一个皮肤切口，切口3mm，术后切口愈合良好，恢复快，患者均表示满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：Mammotome是一项治疗乳腺疾病的微创新技术，患者对它了解甚少，对其存在或多或少的思想顾虑3：担心手术是否安全、害怕穿刺时疼痛、等等。由于旋切刀本身费用较高，患者还会担心费用高而效果不佳。因此，术前应向患者介绍Mammotome的操作方法、原理，其安全可靠，与传统手术治疗相比，有创伤小、快速、术后手术疤痕不明显等优点，全程费用与传统手术治疗持衡4，并且在彩色多普勒超声下进行，可有效防止肿块未切除干净的问题。其次，手术在局部麻醉下进行，麻醉风险较小，安全性高。最后详细交代术前、术中、术后注意事项，通过耐心、亲切的交谈使病人建立起对医护人员的信任感，协助其解除各种顾虑，使其积极配合治疗和护理。
2.1.2 患者准备术前B超检查是必须的，还需检查患者的血常规、出凝血时间。如有出血倾向，妊娠期，哺乳期，等情况应禁忌5。mmotome乳腺术前无需禁食。对可触及又高度怀疑是恶性的乳腺病变，虽然同样可以使用该技术进行切除活检，迅速作出病理诊断，但由于价格昂贵，又需要再次开放手术，我们建议应用空芯针穿刺活检。
2.2 术中护理 mmotome系统及其配套设备应处于备用状态，术前应再次仔细检查，是否齐全，各部位连接是否正确，引流管、引流瓶有无损坏和漏气；根据手术需要协助患者取合适卧位，一般取平卧位，患侧肩背部用软枕垫高，或是取侧卧位，充分暴露手术部位；对待病人态度亲切，与病人适当交流，缓解其紧张不安心理，更好的配合手术；在手术过程中，医生每次旋切结束护士应及时将取样槽内的标本取出，以免遗留的手术标本被吸入引流管中，造成堵塞，降低真空抽吸力6。同时，密切观察患者术中的反应，监测生命体征的变化；手术结束，协助术者用无菌纱布在创口局部压迫10-15分钟，然后用弹力绷带加压包扎；最后登记并将标本及时送检。
2.3术后护理
2.3.1 一般护理术后协助患者卧床休息；常规监测生命体征，观察血压、心率的变化；指导患者当天进清淡、易消化食物。 2.3.2 预防出血在102例患者中出现了皮下淤斑9例，血肿3例，是由于术中压迫伤口时间不够长或术后弹性绷带移位引起，因此术后要注意观察患者胸部绷带是否包扎过紧，询问患者有无呼吸困难，胸闷不适，必要时可适当调整绷带的松紧度7；如有绷带移位要及时予重新包扎；注意伤口有无滲血，如滲血滲液较多湿透绷带应及时通知医生。
2.3.3 预防感染 术中所有旋切刀均为一次性使用，术后常规遵医嘱使用口服抗生素和止血药物1天，避免血肿，预防由血肿引起的继发感染。本组所有病人无一例感染。
2.3.4 术后活动 mmotome手术时间虽短，但由于患肢处于制动状态，术后容易引起麻木不适，因此，可指导患者适当活动上肢，可做握拳、屈肘等运动，促进血液循环8，减轻不适感。同时，又要避免双臂大幅度外展活动影响伤口的愈合，引起出血。
2.3.5出院指导 出院后弹力绷带常规包扎48h，局部伤口保持清洁干燥，5天内禁浴；告知患者乳腺纤维瘤有复发的可能性，指导患者乳房自检的方法；出院带药的服用方法；3天后门诊复查。
3 小 结
Mmotome乳腺抽吸旋切系统于1995年4月通过美国FDA，最早是专门用于乳腺经皮穿刺进行活检的设备，随着生活水平的提高，患者除了要求解除病灶外同样要求乳房的美观，而Mmotome系统以其微创及准确性，能满足患者的要求，因此临床上多用于较小的乳腺良性肿块的切除。尤其是扪诊无法触摸到的肿块，在传统开放手术中，必须术前B超体表定位，术中切除范围往往较大，牺牲较多的正常组织，甚至遗漏病灶。而Mmotome系统较好的避免了这种情况的发生，将创伤降到最低。
本组102例mmotome手术全部操作成功，病灶切除彻底，用时短，创伤小，切口隐蔽性好，仅3mm，远期伤口疤痕微小，外观效果满意，明显优于传统手术。但也存在术后出血、血肿形成，出现感染等并发症。因此良好的护理是保证手术成功的重要因素之一9。而术前耐心、细致的解释工作，心理护理及术中密切的配合，术后的仔细观察、正确的健康指导有利于患者康复，避免并发症的发生。
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