【中图分类号】R436 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0114-02 【摘要】 腹茧症是一种临床罕见的腹部疾病，常常导致肠梗阻，并且反复发作。手术是治疗该症的主要方法，术后仍有比较高的复发率，因此做好围手术期护理及康复指导是促进患者早日康复、防止再度黏连和肠梗阻的基础。
【关键词】 腹茧症；肠黏连；肠梗阻；护理
腹茧症（abdominal cocoon） 1978年首先由Foo等1报道并命名，该症又称腹茧症又称先天性小肠禁锢症、小肠节段性纤维包裹症或特发性硬化性腹膜炎（idiopathic sclerosingperitonitis，ISP）是一种罕见的腹部疾病，也是一种特殊的肠梗阻，特点是全部或部分小肠被一层致密、灰白色、质韧硬厚的纤维膜包裹， 形似蚕茧。临床常表现为腹痛、腹部包块和不全性机械性肠梗阻。腹茧症的治疗不是唯一的，但手术是治疗腹茧症的根本方法。我科2006～2011年共收治2例腹茧症患者，现将手术前后护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组2例，均为男性。两例均无手术史，1例是39岁，入院于2006年2月，表现为不明原因的肠梗阻，便秘，既往有类似症状发作史，保守治疗有效，有时可自行缓解；1例入院于2011年12月，61岁，表现为腹痛、呕吐和反复发作性右下腹疼，伴腹部包块。入院后给予禁食水、胃肠减压，完善术前准备后均行手术治疗。术后有1例在4d内肠蠕动恢复，但在术后进食半流食后再度并发肠梗阻，保守治疗2周后恢复，另一例，肠蠕动恢复在手术后2周，整个病程长达2月余，恢复较慢。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 腹部症状及体征的观察：严密观察腹部症状及体征，注意腹痛发作频率、强度及腹胀的不对称性、肠型变化和治疗效果。患者疼痛发作时伴腹肌张力增高、压痛明显，无反跳痛、肠鸣音亢进，无明显腹膜炎体征，无放射性疼痛，可扪及边界不清、质地较软的压痛性包块，类似不规则的肠管，给予禁食、胃肠减压、解痉、灌肠等对症处理后腹痛、腹胀缓解，但持续时间短，随着病情进展，疼痛时间延长、强度增加、间歇时间缩短，腹胀呈不对称性，肠型明显，提示包裹内发生肠绞窄、穿孔、破裂等急症状况，病情加重，需予以急症手术。
2.1.2 心理护理：由于腹茧症患者的病史最长可达数十年，有些患者梗阻迟迟不能得到缓解，并反复发作，患者都有紧张、忧虑、担心、恐惧等交织的复杂情绪。护士给予针对性疏导，讲解疾病的相关知识，尽量提高患者的认知和行为能力2，辅以特殊的行为训练方法，如听轻音乐、深呼吸、渐进放松等；由于疾病的反复和不明诊断，家属难免会产生紧张、焦虑、急躁情绪，所以同时做好家属的思想工作，给患者予以关心和安慰，为治疗疾病而共同努力。
2.1.3 术前准备：完善各项术前检查，做好禁食、胃肠减压、皮肤准备，必要时备血。遵医嘱静脉补液，以调节并维持水、电解质平衡和内环境稳定。
2.2 术后护理
2.2.1 出血的观察和护理：出血多由于术中血管结扎线脱落或创面渗血引起，好发于术后48h内。监测意识、呼吸、心率、血压，密切观察面色、表情、情绪等；记录24 h出入量，认真观察引流液量、性质、颜色，保持引流管通畅。术后引流液应为浅血性，量不多。患者引流液颜色为鲜血性，短时间内引流出大量的新鲜血液，1h内50ml或12h大于500ml，提示出血通知医生给与处理。患者引流液颜色性质量虽无异常，但若出现口干、发热、脉搏细速、血压下降等腹腔内出血征象时，也应及时报告医生处理。本组2例患者均未出现腹腔内出血。
2.2.2 肠瘘的观察和护理：肠瘘好发于术后2～4 d，即肠蠕动恢复期，表现为切口处、引流口处或引流管内有肠内容物，同时出现腹痛、腹胀，检查全腹有压痛、反跳痛，如未及时处理，可出现口干、发热、脉搏细速、血压下降、精神疲软、意识淡漠等中毒性休克的症状。处理原则为了解腹膜炎体征，腹腔引流液的通畅情况。如果肠瘘局限、漏夜少、漏口小可以引流支持观察；如果肠瘘不局限应再次腹腔置管，充分引流积液，减少毒素吸收，予全身支持、抗炎治疗及禁食、胃肠减压，必要时行剖腹腹腔冲洗引流。肠瘘一旦发生不要试图马上关闭漏口，以为此时肠壁广泛水肿，漏口无法愈合，关闭只会使漏口复杂化。本组两例均未发生以上症状。
2.2.3 肠坏死的观察及护理：肠坏死临床以急腹症为主，主要表现是腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹膜炎症状，结合x线辅助检查，确诊后需手术治疗。护理要点：监测生命体征和腹部体征变化；记录24 h出入量，合理安排输液速度；及时了解、听取患者的主诉；安置患者半卧位，保持引流管通畅，保护好引流口周围皮肤，做好基础护理，并做好手术准备。本组未发生肠坏死病例。
2.2.4 预防再度肠黏连和肠梗阻：腹茧症患者术后肠道功能恢复较慢。手术时有纤维蛋白渗出，致使术后易再发肠黏连和肠梗阻。除术中使用生物材料黏连平外，术后早期锻炼可减少术后肠梗阻的复发率2。术后锻炼注意循序渐进，避免突然改变体位和激烈运动造成肠扭转。具体方法：术后第1天，每隔6 h协助患者被动运动四肢，如肢体伸、缩、屈、抬等动作，每隔2 h协助翻身并减少支持力，作抬臀、缩肛动作；术后第2天，每隔4 h作被动运动四肢，并逐渐向主动运动过渡；术后第3天，鼓励患者主动活动四肢、翻身，练习在床上坐起；术后第4天，协助患者下床床边活动，注意安全。本组两例没有肠黏连、肠梗阻发生。
2.2.5 疼痛的评估护理：腹茧症患者由于病种特殊，容易情绪低落，导致机体的痛阈相对降低。术后要及时评估疼痛的程度，并在疼痛激烈发作前适时遵医嘱给予止痛剂。
2.2.6 营养支持：腹茧症患者由于病程长，全身营养状况差，因此营养支持非常重要。早期以肠外营养为主，遵医嘱给与TPN 补充氨基酸、脂肪乳剂、微量元素，维持水、电解质和氮平衡。在肠蠕动恢复后，指导患者合理进食，开始为流质，每次50～100 ml，每日5次，并逐渐增加，术后第9天进半流质，3 d后改为软食，以高蛋白、高热量饮食为主，少量多餐。避免进食胀气、高糖、刺激性食物，以防肠道功能紊乱。
2.3 出院指导 嘱患者保持心情愉快，适当参加体育锻炼，避免劳累；养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，避免进食生、硬、辛辣、冷等食物和咖啡、酒等刺激性饮料；养成良好的排便习惯，保持大便通畅，如有腹痛、腹胀等不适，及时就诊。
3 小 结
腹茧症发病率低，较罕见，临床表现缺乏特异性，术前诊断困难，漏诊、误诊较多，多在术中才被确诊。术后肠道并发症多且严重，故仔细而系统的病情观察、精心而专业的护理尤为重要，要做好心理护理，加强术后并发症的观察及护理，重视营养支持，指导患者进行功能锻炼，并给予详细的出院指导，使患者重视合理饮食、适当进行锻炼，可防止肠黏连和肠梗阻的复发。
参考文献
[1] Foo KT ， Ng KC， Rauff A， et al. Unusal small intestinal obstruction in adolescent girls： the abdominal cocoon. Br Jsurg， 1978，65（6）：427-429.
[2] 刘玉芬.8例腹茧症患者手术前后的观察和护理[J]中华护理杂志，2004，39（9）：663.
[3] 王吉甫.胃肠外科学[M]北京：人民卫生出版社，2000.524-529.
