【摘要】 面瘫以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病、多发病，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致的疾病，属于中医学“口僻”、“歪嘴风”、“口眼歪斜”等病症范畴。临床上以一侧或双侧面部表情肌完全性或部分性瘫痪为主症。本文介绍医院临床实践中研究得到的中药外敷制剂丁桂散，该制剂经过大量患者试验证实为具有较高安全性、有效性以及经济性的组方，以供临床参考，为治疗周围性面瘫提供一种新的治疗方法。
【关键词】 丁桂散；中药外治；周围性面瘫
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.631 文章编号：1004-7484（2012）-08-2923-02
周围性面瘫是指特发性面神经麻痹，又称贝耳麻痹。是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹，面部一侧瘫痪，表现为口眼歪斜之状，中医称之为“口眼㖞斜”，它不受年龄限制[1，2]，《诸病源候论》则谓：风邪入足阳明经，血又遇寒，故筋急引颊。子和《儒门事亲》则提出是：风贼偏客于阳明胃脉，因胃脉挟曰环唇，此说多为后世所宗[3]。本病的特点为：急性起病，症状在数小时或几天内达到高峰，所以急性期的积极治疗对面神经功能的恢复起着至关重要的作用，如果面瘫急性期得不到及时有效的控制和治疗，会明显影响疗效，延长病程。
丁桂散为我院副院长赵学印主任医师研制的外敷制剂，由丁香、肉桂等草药组成，将其研为细末备用。我们自2011年1月-2012年2月共诊治急性期周围性面瘫78例，采用丁桂散外敷治疗，取得了较好疗效，现报告如下：
1 临床资料
78例患者均为门诊患者，其中男48例，女30例，年龄最小3岁，最大67岁，平均35岁，病程最短1天，最长7天，平均4天，均为急性期周围性面瘫。
诊断及纳入标准：
临床资料诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中面瘫标准。均为急性期患者，发病在7d之内。诊断依据：患者额纹消失，眼裂扩大，眨眼功能消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时日角歪向健侧，患者不能鼓腮，喝水时口角流水，进食时食物滞留在颊部，或舌前2/3处，味觉减退或听觉过敏[4]。
排除有出血倾向疾病的患者，如血友病、血小板减少性紫瘫和白血病等患者；排除中枢性、外伤性、肿瘤压迫所致的面瘫，耳源性面瘫；采用或耳廓和外耳道出现疤疹；排除双侧面瘫及中枢性面瘫，所有患者无心脏病、高血压病、精神及其它神经系统疾病等病史；丁桂散治疗的同时又采用其他疗法治疗者；<3岁者[5]。所有受试患者对本实验均知情，课题组保留有所有病例的原始受试资料。
2 治疗方法
丁桂散由我院赵学印副院长经过多年临床经验和结合中医理论，通过大量临床前试验和临床试验得到的，由丁香、肉桂等草药组成，该方组方合理，临床疗效显著。取丁桂散10克用清水适量搅拌均匀，分为三份分别置于三片关节止痛膏的中央，将关节止痛膏分别外敷于患侧面部的额部、脸颊和腮部，2小时后取下。7天贴敷1次，3次为1疗程，1疗程后评定疗效。在治疗过程中，病人一定注意禁风、忌寒、保温三大关键即面部保暖，勿受风寒，遵从医嘱。急性期应适当休息，面部要持续保暖，不能用冷水洗脸，外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。进食营养丰富、易消化的软食，忌食寒凉、辛辣刺激性食物。
3 治疗结果
参照《上海市中医病证诊疗常规》及相关中周围性面瘫的诊疗标准：评分方法：减分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：症状和体征消失，具体表现为患侧额纹显现，两侧额纹及鼻唇沟对称，患侧眼睑闭合正常，鼓腮、露齿无障碍；体征积分下降值≥95%。显效：症状和体征基本消失，外观大致正常，表现为患侧额纹出现，但较健侧浅，患侧眼睑闭合较健侧迟缓，但无流泪或迎风时偶有流泪、闭眼及露齿轻度障碍；体征积分下降值≥75%。好转：症状和体征改善，表情肌活动较前进步；体征积分下降值≥30%。无效：症状和体征改善不明显；体征积分下降值<30%。
通过一个疗程的治疗，痊愈51例，占65.4%；显效14例，占17.9%；好转8例，占10.3%，无效障碍5例，占6.4%。总有效率93.6%。
4 讨论
面瘫分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹，从《内经》开始，一直到明清时期，各代医家逐一周围性面瘫的病因进行了较为全而的研究和分析，形成了诸多学说：内因致病说、外因致病说、内外因综合致病说。大多数医家普遍认可后者，即周围性面瘫是由内因、外因两方面综合作用所导致。《金匮要略·中风历节病脉证治第五》曾说：“浮者血虚，络脉血虚，或右或左，㖞僻不遂。”说明面部络脉空虚，易为风寒，风热之邪侵袭，以致经气阻滞，气血不和，经筋失养，纵缓不收而发病。明代医家还从五运六气的角度详细分析了其病机，认为周围性面瘫是由金乘木，土寡于畏所致。现代医学认为可能是局部营养神经的血管因受风邪发生痉挛导致神经组织缺血，水肿受压而致病，常见于感冒之后，故认为病毒感染较多见，本病病因以风邪为主，以面部经筋关于濡润为病机[6]。
治疗时从中医的角度正确认识本病的病因病机，风寒之邪乘虚而入，侵袭阳明、少阳、太阳经络，以致经气阻滞，筋脉失养，肌肉迟缓不收而发病，将“扶正”之治则贯穿治疗全过程。因此，“扶正祛邪”应该是治疗本病贯穿始终的指导思想。针灸治疗主穴：风池、翳风、颊车、地仓、合谷、太冲（双）。随症配穴：鼻唇沟平坦配迎香、口禾、人中沟歪斜配水沟；颏唇沟歪斜配承浆；目不能合配阳白、攒竹；面颊板滞配四白、巨。均用平补平泻手法，针灸方法临床疗效可以，但针灸疼痛、针灸就有较高的操作手法，限制了其应用。
中药配方丁桂散具有广泛的用途，如治疗糖尿病患者足部和下肢的病变部位。穴位贴敷属中医内病外治的一大特色，经穴位给药具有外敏性及放大效应，当药物贴敷于面部穴位时能迅速产生较强的药物效应，具有调节脏腑功能、促进阴阳平衡的作用。中医认为“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异着，法耳”。丁香、肉桂等具有温通经络促进面部血液循环的作用。按照《药理实验方法学》进行抗炎、促进伤口愈合实验和急性毒性实验、病理学检查、抗菌MIC测定，证实丁桂散对多种致炎剂引起的炎性水肿有明显的抑制作用；明显缩短豚鼠伤口愈合时间；明显提高溶菌酶的活性；促进动物创面的白细胞、浆细胞浸润，毛细血管、胶原纤维增生。由此得到丁桂散对实验动物具有消炎、促进伤口愈合并且具有低毒的疗效。面部表皮角质层最薄，屏障功能亦较弱，皮下血管丰富，代谢旺盛，丁桂散具有理气消肿、温化寒凝、通窍止痛之功效。治疗阴寒凝滞之肿疡及肿硬不化诸症，以达"煨脓祛腐"之目的，贴敷药物后易于吸收进入血液循环而发挥药物的治疗作用，这样既能产生整体的调节作用，又能直接作用于病变部位，提高了整体疗效。丁桂散可激发多种经气，达到舒筋通络，行活血作用，使筋脉得养，提高肌肉神经的兴奋性，从而使病变面部肌肉血液循环得到善，而达到舒筋通络，活血袪风通痹，促使面神经功得以恢复，达到治疗周围性面瘫之目的，进一步提高临床疗效[7，8]。通过大量的临床试验，得到了患者的好评，取得了良好的临床疗效，无不良反应，治疗方法简单，病人无严重不适。值得进一步临床研究以及广泛临床推广。
参考文献
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[2] 王健.中医综合疗法治疗周围性面瘫60例临床研究[J].河南中医学院学报，2009，04：78-79.
[3] 杨明玉.综合疗法治疗周围性面瘫137例[J].中外医疗，2010，12：25.
[4] 黄丽萍，曹荣禄，张晓霞.翳风穴刺络拔罐治疗急性期周围性面瘫58例[J].山西中医，2010，3（14）：473-474.
[5] 王丕敏，张卫东.针刺艾灸结合分期治疗周围性面瘫疗效观察[J].世界中西医结合杂志，5（4）：325-325.
[6] 田丽莉.浅谈古代医家对周围性面瘫病因病机的认识[J].现代中西医结合杂志，2010，19（15）：1874.
[7] 冯骏，冯雪.丁桂散治疗糖尿病足临床观察[J].湖北中医杂志，2010，9：9.
[8] 冯骏.丁桂散煨脓祛腐治疗糖尿病足临床观察.第十三次全国中西医结合疡科学术交流会论文汇编，2007.
