【摘要】 目的:观察无痛人工流产在计划生育工作中的价值。方法:分析本院妇科门诊2010年7-12月接受无痛人流的613例患者的临床资料,观察出血量、不良反应及人流并发症的发生情况。结果:613例患者均取得了满意的效果,手术成功率高。结论:无痛人流具有痛苦小、成功率高、安全性高等优点,易于被广大妇女所接受,值得在临床中推广应用。
【关键词】 计划生育; 无痛人流
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.039
我国人口众多,实行计划生育是我国的一项基本国策。人工流产术是避孕失败后所采取的一种终止妊娠的补救措施,是指妊娠14周以内,因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠[1],是计划生育工作的重要方法之一。由于传统的人工流产手术术中机械扩张牵拉引起疼痛,使受术者精神、肉体上产生很大的的痛苦和创伤,许多孕妇对人流术有极大的恐惧心理。为减轻受术者的痛苦,近年来,本院妇科与麻醉科配合应用丙泊酚联合芬太尼在静脉全麻下进行无痛人流术,已取得了十分满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2010年7-12月在本院门诊就诊的妊娠12周以内、经B超确认为宫内妊娠,要求终止妊娠且无手术禁忌证的健康妇女共613例。
1.2 方法 受术者术前常规妇科检查,测量体温、脉搏、呼吸、血压,并检查B超确认宫内妊娠、行阴道分泌物、血常规、尿常规、心电图等检查,除外急性感染以及心肺功能禁忌。如检查发现宫口紧特别是年轻未产或有剖宫产史的妇女,则在术前予阴道后穹窿塞米索前列醇片200μg 2 h后再手术。在常规禁食禁饮6 h的前提下,在有心电监护及急救处理措施的手术间进行。由麻醉师经静脉给药及监护,开放静脉通道,持续监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。先予芬太尼针0.5~0.1 mg静推,继以丙泊酚针2 mg/kg麻醉,约10~30 s后受术者意识丧失开始手术,由妇产科医师使用电动吸引实施人工流产术。若术中有肢体活动,予0.5 mg/kg丙泊酚剂量追加。
2 结果
对613例受术者的年龄、孕周、出血量及不良反应和并发症分析得结果如下。
2.1 受术者年龄分布 小于20岁84例,占13.70%;21~30岁322例,占52.56%;31~40岁128例,占31.30%;大于40岁10例,占2.44%。
2.2 孕周分布 小于6周70例,占11.49%;6~8周459例,占74.81%;8~10周72例,占11.75%;10~12周12例,占1.95%。
2.3 术中出血量 小于50 ml的582例,占94.94%;50~100 ml的28例,占4.57%;大于100 ml的3例,占0.49%。
2.4 术后不良反应及并发症情况 术后宫缩痛22例,占3.59%;人流不全1例,占0.16%。其他无。
3 讨论
3.1 无痛人流是指在人流过程中使用快速、短效的全身静脉麻醉药来进行麻醉协助手术。丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药,起效迅速可靠,半衰期短,副作用少,且易控制。芬太尼是一种镇痛剂,维持时间短但作用强[2],两种药物配合使用符合人工流产的特点和要求。受术者在通过静脉给药后进入睡眠状态,医生可以在患者无知觉的状态下完成人流术。整个手术过程仅需要数分钟(5 min左右)即能完成,受术者在术后数至20 min即能恢复意识,观察0.5~2 h无不适后便能自行离院[3]。
3.2 无痛人流的适应人群 因避孕失败且无生育要求者,因某些疾患或原因不宜继续妊娠者,不能忍受人流痛苦以及对流产有极度恐惧感者。且笔者在统计人群中发现,年轻未婚女性在其中占有较大的比例。对于宫颈内口紧的妇女如年轻未产、剖宫产者更为适应。
3.3 无痛人流的禁忌 处于生殖道急性炎症期、急慢性传染病的急性发作期者,心脏病、高血压等心肺功能不良者[3],对丙泊酚有过敏史者。
3.4 无痛人流的要求和缺点 首先,无痛人流是在全身麻醉的情况下进行的一种手术,因此手术需要麻醉剂和专业麻醉师进行监护,同时还需要必备的仪器和药品,如心电监护仪、抢救用吸痰器、气管插管物品和急救药品等。其次,手术需要受术者在术前需空腹(一般禁食禁饮6 h)。由于手术在全麻下进行,患者处于睡眠状态,手术过程无自主意识,全身肌肉处于松弛状态,因此吞咽反射会受到抑制,术前吃的东西会涌回口腔,如果有来不及咽下时会致口吐物呛入到呼吸道而导致吸入性肺炎、堵塞呼吸道而出现发绀、窒息等并发症的发生[3],严重者可危及受术者生命,故术前一定要交待受术者术前空腹。相对而言此手术的麻醉意外很小,但鉴于上述麻醉手术风险,因此术前应该告知术前要空腹以及术中术后风险等,征求受术者意见并签署好同意书后方可进行。
3.5 术后不良反应及并发症 传统的人工流产术即清醒状态下行人流术,患者焦虑、恐惧、疼痛、术中肢体躁动影响术者操作[4],出现人流综合症的比例较高,并发症发生较多,特别是在未成年且需扩张宫颈的人群中比例更高,术中因躁动、喊叫等不配合的行为也相对较多,故对手术的操作过程及手术效果有一定影响。无痛人流是在受术者睡眠的状态下进行的,受术者因疼痛出现不配合的情况极小,静脉麻醉下宫口处于松弛状态,子宫收缩痛感少,且能快速清除宫腔内容物、减少出血量等使得手术的安全性大大提高。另外手术时间短,一般在几分钟内即可完成,即使手术中受术者有肢体无意识活动可以追加丙泊酚剂量即立即消失。笔者观察术中无不良反应,少数受术者在术后出现轻微的宫缩痛现象,均可耐受而无须任何处理。在统计的无痛人流受术者中,有1例在术后半月仍有少量阴道流血复诊,B超下提示宫内有2.0 cm×1.0 cm不均回声团,予清宫术证实宫内少量组织残留,术后1周随访未诉特殊不适。无子宫穿孔、漏吸病例发生。笔者建议,如在术中增加B超引导手术,将进一步减少吸宫不全的几率。
总之,无痛人流是一种无痛苦、安全性高的一种手术。术中受术者无痛苦和恐惧感。术中出血量少、术后出血时间短、术后并发症少、成功率高。另外作用时间短暂且为静脉麻醉,且因麻醉遗留产生的各种不良反应极少。随着人们生活质量的提高,越来越多的人工流产妇女选用无痛人流[5-6]。因此值得在临床中广泛使用。
参考文献
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(收稿日期:2012-07-03) (本文编辑:车艳)
