【摘要】 目的 探讨诱发肝性脑病的因素及其护理。方法 对2005-2009年发生的178例肝性脑病的患者进行回顾性临床分析。结果 有明显诱发因素的有125例，占70.2%。其中上消化道出血74例（41.6%），摄入高蛋白饮食24例（13.5%），感染11例（6.2%），大量利尿或放腹水9例（5.1%），使用安眠镇静药7例（3.9%）。结论 消除诱发因素是预防肝性脑病的重要环节。防止消化道出血、加强饮食管理、预防感染、避免大量利尿或放腹水等护理措施是减少其诱因的关键。
【关键词】 肝性脑病诱因；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.522 文章编号：1004-7484（2012）-08-2832-01
肝性脑病（HE）是由严重肝病所引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。其预后不良，严重威胁肝病患者的生命。其病的发生常因各种诱发因素而起，因此在临床护理工作中高度重视，严密观察病情变化，及时发现和预防诱发因素的发生就显得特别重要。现将我院2005-2009年发生的178例肝性脑病患者进行回顾性临床分析，旨在找到避免其诱发因素的产生，有效预防肝脑病的发生。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 来源于某某传染病医院2005-2009年的住院病历。本组共178例，男155例，女23例，男女之比为6.7：1，年龄为19-73岁，平均年龄46岁；文化程度：初中54例，高中81例，大专及以上43例；肝病种类：重症病毒性肝炎68例，肝硬化35例，原发性肝癌25例。
1.2 方法 采用系统性回顾性分析，计算百分率。
2 结果
在本组178例肝性脑病的患者中，有明显诱发因素的有125例，占70.2%。诱发因素包括上消化道出血、各种感染、摄入高蛋白饮食、利尿等。其中上消化道出血最多见，占41.6%，详细结果，见表1。
3 讨论
3.1 防止上消化道出血 本组病例中由于消化道出血而诱发占41.6%，居诱因首位。大出血可导致全身有效循环血量骤减，门静脉血流量减少，导致肝脏进一步缺氧而加重肝细胞损坏，降低肝脏解毒功能，使体内毒物及大出血形成的氨堆积，成为诱发肝性脑病的重要因素，因此，在护理中应注意预防。
3.1.1 加强饮食管理 本组病例中由于饮食不当造成上消化道出血占出血者的51.4%，皆因进食辛辣、粗糙、过烫饮食或因进食过饱所引起。本组病例中一患者，男，54岁，肝硬化伴腹水，因晚餐进食油炸花生米和较烫的红薯稀饭后而致上消化道大出血，继而诱发肝性脑病，发生昏迷至死亡。肝硬化、肝癌患者因门静脉高压，食道下段与胃底静脉曲张，曲张的静脉表浅而又缺乏周围组织保护，易破裂出血。因此，护理人员应针对不同年龄和不同文化程度的患者进行有针对性饮食指导，帮助制定食谱，对年老和文化程度较低的患者更要耐心细致，经常巡视指导。嘱此类患者避免进食过硬、过烫及油炸食品，以进无渣饮食为宜，少食多餐，细嚼慢咽，口服片剂药物应研碎服用。
3.1.2 严密观察出血先兆 消化道出血前，患者可出现口渴、灼心、频繁呃逆等先兆。少数患者可有全身皮肤瘙痒，背及手、足心发热等异样感觉。因此，对患者的任何细微异常改变均应提高警惕，严密观察，以做到早期发现出血，及时处理。
3.1.3 加强对上消化道出血患者的护理 一旦患者出现大出血，应立即使其平卧，头偏向一侧，防止窒息，加强心理护理，解除其紧张、恐惧等不良情绪。特别是肝癌患者，更应关心体贴，调动其主观能动性，增强机体抗病力；迅速为患者查血型、配血，并备好止血药物及镇静剂。开放两条静脉通路以备输液、输血和给予足够止血剂；严密观察体温、脉搏、呼吸及尿量的变化，并作准确记录，同时对患者讲明禁食的重要性，取得患者和家属的配合；患者停止出血后，进行净化肠道的护理很重要。其方法是用生理盐水100ml加食醋10ml作高位清洁灌肠，消除积存的粪便和血液，酸化肠道，以减少氨的游离和吸收，并使血氨向肠腔扩散，以进一步降低血氨含量，防止昏迷的发生。对此类病人切忌用碱性溶液灌肠，因氨在碱性环境中更易被吸收，加速昏迷的发生。
3.2 限制高蛋白饮食 本组病例中，由于摄入高蛋白饮食而诱发者占13.5%。例如，患者某某，男，36岁，重症肝炎，因午餐进食较多的鸡肉和鱼肉后诱发肝性脑病，而出现嗜睡、行为异常、言语不清等昏迷前期症状，后经积极治疗和护理，转危为安。摄入高蛋白饮食，可使血氨增高，加之肝脏本身病变，无力代谢去氨，发生氨中毒而致肝性脑病的发生。因此，肝病患者以采用高糖和高维生素、适量蛋白质和脂肪、易于消化的食物为宜，如粥、面条、瓜果、蔬菜、适量的鱼虾等。肝昏迷期患者禁用蛋白质﹙每天20克以内﹚，当神志清醒后，可逐日增加至1克﹙㎏.d﹚，植物蛋白较好，如豆制品：豆浆，豆腐等，防止因蛋白质摄入过量导致肝性脑病复发。
3.3 预防感染 本组病例中，由于感染而诱发者占6.2%。例如，患者某某，男，42岁，重症肝炎，因上感发热而诱发肝性脑病，出现轻度精神异常等前驱期表现，因发现及时，经治疗和护理后精神恢复正常。在严重感染时，可减速组织的分解代谢，导致氨产生增多，失水及肾功能低下，高热和缺氧可使氨的毒性增加。腹水回输对治疗肝硬化腹水有一定疗效，但若发生感染则可诱发肝昏迷，因此，腹水回输应采用密闭式腹腔——颈静脉或大隐静脉分流术，以减少感染。此外，对肝病患者应加强皮肤、口腔护理，注意保暖，定时翻身，饮食卫生，预防皮肤、呼吸道、泌尿道感染。
3.4 避免大量利尿或放腹水 本组病例中因大量利尿或放腹水诱发者占5.1%。大量利尿可引起循环血容量减少及肾功能减退；大量放腹水时引起腹压突然下降，使门静脉淤血，加重肝脏缺氧，以及大量蛋白质与电解质丢失，从而诱发肝脑病。对肝硬化腹水严重的患者，出现胸闷、气紧、腹胀难以忍受时，可穿刺放液减轻其痛苦，但一次放液不得超过5000ml。教会患者准确记录出入量，以便及时调整利尿剂的剂量，配合医生做好电解质的监测工作，注意纠正电解质失衡。
3.5 慎用麻醉、止痛、安眠、镇静等药物 上述药物均对肝细胞有损害，肝病患者应慎用。必要时应减少剂量或减少给药次数，使用后还必须严密观察患者生命体征、意识状态和行为的改变等，以保证安全。
4 结论
在本组178例肝性脑病的分析调查显示，由严重肝病转化为肝性脑病有明显诱因者占70.2%。为此注意消除诱因，是防止发生肝性脑病的重要措施。护理人员应对肝性脑病的各种诱发因素给予高度重视，及早分析其原因，给予相应的护理措施，尽快控制和消除诱因，积极对症处理，对防止肝性脑病的发生，确保患者的生命安全具有重要意义。
参考文献
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