【摘要】 目的 对胸部基本病变情况进行X线基本检查，并对其检查情况进行分析研究。方法 X线的基本检查呼吸系统的多种病变在临床上经常出现的几种方法，分析其对诊断的应用情况，为更进一步地确诊患者胸部的病情提供科学依据。结果 X线胸部基本检查方法在临床上表现为支气管改变、肺部病变和胸膜病变。结论 使用X线对胸部基本病变情况进行检查分析，可以进一步认识基本病变的X线表现，结合临床进行分析研究，提高对疾病诊断的正确率。
【关键词】 胸部基本病变X线表现；胸部基本病变；支气管改变；X线表现；肺部病变；胸膜病变；基本病变；X线
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.658 文章编号：1004-7484（2012）-08-2945-02
呼吸系统可以发生多种疾病，其基本病变X线表现是以大体病理改变为基础。所以我们必须认识各类基本病变的X线表现，结合临床进行分析研究，才能对疾病做出诊断。
1 支气管改变
支气管改变主要是指各种原因和不同程度的支气管阻塞。阻塞可因腔内肿瘤、异物、血块、分泌物以及管腔狭窄或痉挛等原因引起；也可因外在性压迫、如肿瘤、肿大淋巴结等所致。部分性阻塞引起阻塞性气肿；完全性阻塞可产生阻塞性肺不张。
1.1 阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿系支气管部分阻塞产生活塞作用，空气能吸入而不易呼出，致使该支气管所分布的肺泡过度充气，发生膨胀，形成肺气肿。主要包括：①局限性阻塞性肺气肿。阻塞可发生在段、叶支气管，多见于支气管异物、肿瘤及慢性炎性狭窄等。X线表现为肺局部透亮度增加，肺纹理稀疏，其范围取决于支气管阻塞的部位。支气管异物引起者常伴有纵隔摆动；②慢性弥漫性肺气肿。阻塞部位多在细支气管，常继发于多种慢性肺疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎。
1.2 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张系指多种原因所致肺内气体减少，体积缩小、肺萎缩。因阻塞部位的不同可引起一侧性、肺叶、肺段和肺小叶的肺不张。主要体现在：①局限性肺不张。系小支气管完全阻塞所引起。肺段性肺不张X线表现为局部片状致密影；因膈升高压迫肺底形成的盘状肺不张，表现为横行条状致密影；②肺叶不张。系肺叶支气管完全阻塞，X线表现为大片致密影，整个肺叶缩小，肺纹理密集，相应叶间裂、肺门、膈或纵隔发生移位，相邻肺组织产生代偿性肺气肿；③一侧性肺不张。由于一侧主支气管完全阻塞，表现为一侧肺野致密影，纵隔向患侧移位，病侧膈升高，肋间隙变窄，对侧肺代偿性气肿。
2 肺部病变
2.1 渗出 渗出是急性炎症的主要表现。渗液及炎性细胞代替空气充满肺泡内形成肺的变质。其范围大小不一，可为肺的一叶、段或小叶。X线表现为云絮状致密阴影，中心密度较高，周边密度较淡，与正常肺组织间无截然分界。在实变的影像中可见含气的支气管分支小影。小片渗出呈多发性，亦可融合成大片状。渗出病变可在短期内吸收，多不留痕迹。亦可演变为增殖，纤维化或钙化病灶。少数发生坏死形成空洞。渗出多见于各种肺炎，肺结核等。肺出血或肺泡性水肿X线表现与肺炎相似，肺水肿经适当处理，可在数小时或1-2日内完全消失。
2.2 增殖 增殖为慢性炎症反应，在肺内形成肉芽组织，多局限于腺泡范围内，称为腺泡结节病灶。X线表现为密度较高，边界清楚的结节阴影，常无融合现象。愈合后多为纤维组织所代替。常见于肺结核、各种慢性肺炎。
2.3 纤维化 纤维化是急性或慢性肺部炎症的后果和愈合表现。X线表现为局限性索条状影，密度高且僵直，其形态和分布与正常肺纹理迥然不同，多见于肺结核及慢性炎症；弥漫性肺间质性纤维化则产生广泛的粗乱索条、网或蜂窝状，自肺门区向外伸展直达肺野外带，其中可见弥散结节或颗粒状阴影，多见于慢性肺结核、尘肺及慢性间质性肺炎；慢性结核的肺硬变及尘肺融合的团块，则呈片块状致密影。由于纤维组织的收缩，致胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺门、纵隔和膈被牵拉移位等。
2.4 钙化 钙化为退行性变或坏死组织愈合后的一种表现。多见于肺或淋巴结干酪结核灶的愈合、真菌病、囊肿壁的钙化及肺错构瘤等。X线表现为密度增高，边缘锐利的斑点状、块状或球形阴影。可局限弥散分布，肺错构瘤多呈爆玉米花样钙化，尘肺的淋巴结钙化常表现为蛋壳样。
2.5 肿块 分为肿瘤性和非肿瘤性两种。良性肿瘤多呈球形，边缘光滑、清晰，生长慢，一般不发生坏死。而恶性肿瘤呈浸润性生长，边缘多不锐利，周边可见短毛刺伸出，其轮廓往往呈分叶状或凹脐现象，生长快，常发生坏死。
3 胸膜病变
3.1 胸腔积液 胸腔积液是疾病的一种症状，液体可以是渗出液、漏出液，脓液或血液等。X线检查可显示积液征象，但难以区别液体的性质。胸腔积液在300ml以下时不易显示。少量积液多聚集于后肋膈角，立位时表现肋膈角变浅，变钝，检查时需让患者向一侧倾斜，才能发现，液体随体位改变而移动，以此与胸膜粘连作鉴别。中量积液时，肋膈角消失，膈面及心缘被遮盖。由液体形成致密影的上缘呈外高内低的凹面弧线。当液体上缘达第二前肋间时为大量积液，患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖透明。肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。积液位于肺底与膈之间的为肺下积液。X线表现为膈样升高影，倾斜体位或卧位可见游离积液征象。包裹性积液系胸膜炎时，两层胸膜发生粘连，液体被局限于某一部位。切线位时显示为自胸壁凸向肺野的半圆形或棱形致密影。若发生于叶间胸膜则称为叶间积液，表现为位于叶间部位呈棱形或椭圆形致密阴影。
3.2 气胸 气胸为脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸腔即形成气胸。常见有外伤性或自发性肺大泡破裂等。由于气体进入胸膜腔，改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩。X线表现为胸腔上部或外侧无肺纹理结构的透亮区，内侧一般可见肺压缩的边缘。大量气胸时纵隔向健侧移位、膈下降，肋间隙变宽。张力性气胸可发生纵隔疝。气胸同时伴有液体，称液气胸，在立位时可见到液平面，直达胸壁，若胸膜粘连时，可分隔成局限性或房性气胸。
3.3 胸膜增厚、粘连和钙化 由于胸膜发生炎症引起纤维蛋白的沉着，肉芽组织增生或外伤出血机化，均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化。胸膜增厚常伴有粘连，一般见于肋隔角处而使之变浅、变钝，隔动力受到限制。隔顶胸膜增厚粘连，表现为角状或幕状吊起影。广泛胸膜增厚可因前后重叠，使该肺野透明度减低，肋间隙变窄，隔上升及脊柱侧弯等改变。钙盐可沉着于胸膜面上的机化血块和干酪坏死物中，X线示片状、条状或斑块状高密度影，大多位于肺的表面呈壳状。
