【摘要】目的探讨纯钛爪形肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折的临床效果。方法对32例多发肋骨骨折行爪形肋骨接骨板切开复位内固定治疗。结果所有行爪形肋骨接骨板内固定患者术后疼痛症状均明显减轻，恢复良好，住院时间缩短，病例随诊6～12个月，行X线片及胸部64排CT重建，显示骨折愈合良好，未发现不愈合情况，无胸廓畸形，患者无不良反应。结论纯钛爪形肋骨接骨板内固定是治疗多发肋骨骨折可靠、有效的临床方法，并可预防ARDS的发生。
【关键词】
纯钛爪形肋骨接骨板；连枷胸
肋骨骨折是胸部创伤最常见形式，多根多处肋骨骨折所致的连枷胸（反常呼吸）是胸部创伤早期死亡的原因之一，传统的治疗方法胸带外固定、局部加压包扎、肋骨牵引，此类方法不能使骨折复位，稳定性差，限制呼吸，患者痛苦大，并发症多，恢复慢，效果不理想。我院心胸外科自2010年12月至2012年1月采用纯钛爪形肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折32例，取得了满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料本组32例，男21例，女11例，年龄29～81岁，平均年龄42岁。致伤原因：交通事故22例，高处坠落伤6例，钝器伤4例。其中单侧多发肋骨骨折25例，双侧多发肋骨骨折7例，均有肺挫伤，28例有不同程度的血气胸。2例患者因大范围连枷胸，胸壁塌陷，明显反常呼吸，术前不能脱呼吸机。2例患者因病情危重，推迟至1周后行手术治疗，其余均在第2～4 d行手术治疗。7例患者合并锁骨骨折或肩胛骨骨折，与骨科联合手术。
1.2诊治方法入院后或急救车接入医院后积极给予抗休克、吸氧等对症治疗，同时处理合并伤，血气胸量较大者给予行胸腔闭式引流术，呼吸困难严重患者给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，维持生命体征，再行胸部64排CT重建。不需要呼吸机治疗者及时行胸部64排CT重建，明确胸部外伤及肋骨骨折情况，并完善相关检查，了解各脏器功能，在能耐受麻醉时及早行手术治疗。所有患者均采用单腔气管插管全麻，单侧多发肋骨骨折者可采用健侧卧位，双侧肋骨骨折者先做较重的一侧的肋骨骨折，先轻侧卧位，完成后再重侧卧位，或者平卧位、俯卧位，患侧垫高，做较轻的一侧肋骨骨折。手术切口根据肋骨骨折发生部位选择，原则是在能暴露骨折断端的情况下，尽量减少胸壁软组织的损伤。可在肋骨骨折严重，胸壁塌陷明显处切口，固定此处肋骨骨折，根据需要再延长手术切口。有些肋骨骨折无明显移位，且不影响患者恢复者，可不行内固定，切不可为追求手术完美，而尽量多固定，此做法会加重损伤，不利于患者恢复。具体手术做法为：在合适部位切口，进入肌层后，沿肌肉走行方向暴露骨折断端，无需剥离骨膜及游离神经，可用布巾钳使肋骨骨折复位，选择合适型号的爪形肋骨接骨板，并对肋骨接骨板进行塑形，使其与肋骨完全附着，扣压在肋骨断端处，用肋骨板施夹钳用力夹持每对爪角，使肋骨接骨板牢牢扣在肋骨上。依此方法固定需要固定的肋骨骨折部位。如术前无明显血气胸，且术中确定未损伤壁层胸膜，可不留置胸腔闭式引流管，其余，应常规留置胸腔闭式引流管。术后常规应用抗生素，加强呼吸道管理，鼓励患者及早下床活动，深呼吸及咳嗽，促使肺复张，根据引流量，结合胸部X线片或胸部CT，选择何时拔除胸腔引流管。
2结果
全组患者术后均恢复可，无一例死亡，有3例患者术后未能立即脱呼吸机，于术后1～2 d顺利脱机。患者术后胸廓恢复了完整性，反常呼吸及纵隔摆动消失，疼痛症状均明显减轻，呼吸功能明显改善。有10例患者出现患侧下肺不张，给予鼓励吹气球锻炼肺功能后，肺均复张；有3例患者术后手术切口有渗液现象，经微波理疗及换药治疗后愈合良好，无切口感染现象发生，术后复查X线片或胸部64排CT重建，肋骨对位良好，胸廓无畸形。平均住院时间14 d。随访6～12个月，患者基本恢复正常，肋骨骨折愈合良好，6个月后恢复正常体力劳动，生活质量可，未发现患者有不适反应。术前术后对比见图1～2。
