营养干预对鼻咽癌调强放射治疗患者的影响
【中图分类号】R49.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--02
鼻咽癌好发于鼻腔顶部和侧壁，由于结构特殊，鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，因此放射治疗成为鼻咽癌的首选治疗方法。与此同时，治疗所带来的营养不足和营养风险问题也比较普遍，从而导致了患者在治疗过程中依从性较差[1]，特别是调強治疗的鼻咽癌患者[2]，因此，需进行有效的营养干预，我院放疗科于2015年12月至2017年10月对鼻咽癌调强治疗的63例患者实施营养干预，效果明显。
1 一般资料
选择2015年12月至2017年10月我院放疗科鼻咽癌调强治疗63例患者为研究对象。随机分为干预组和对照组。干预组营养不良的患者占28.67%，对照组营养不良的患者占31.42%。
2 干预方法
对照组采取常规护理，治疗前为患者详细解释鼻咽癌治疗知识，帮助患者做好调强放疗前的准备工作，对患者进行饮食护理，指导进行皮肤和口腔护理，以降低放疗期间的不良反应。干预组除了接受常规护理外，给予患者个体干预，包括干预的时机、干预手段、营养干预时机。鼻咽癌调强放疗时营养干预的时机仍有不同的观点。建议在调强放疗中或结束后再给予营养干预。有研究表明，放疗第四周是体重下降的关键点，采取个体化营养干预可以有效防止患者体重下降[3]。然而，鼻咽癌患者进行营养干预的时机讲究个体化，不同的患者对治疗的耐受性不同，决定了干预时间的个体化，因此，在临床工作中，我们根据营养风险评估结果，定期对患者进行检查，结合血红蛋白、白蛋白变化情况，给予营养支持。目前临床中，针对营养不足主要采用饮食指导，饮食中添加所需营养成分，肠内营养和肠外营养等方式。鉴于鼻咽癌患者调强放疗后出现咽痛反应比较普遍，患者拒绝使用鼻导管鼻饲，因此结合实际情况，我们采用营养干预手段：（1）使用安素肠内营养粉剂，是一种含高生物价蛋白的肠内营养制剂，特别针对鼻咽癌患者接受调强放疗后，肠道具有良好的消化吸收功能，可以作为日常，营养补充或完全代替饮食，从而提高患者营养状况。针对有营养不良风险的患者，护士将指导患者进行科学的营养摄入，有营养师根据营养需求供给计算毎日摄入量及摄入次数。使用三升袋装置，根据营养计算的要求，用含氨基酸、脂肪、糖类，并适当配置维生素和电解质。
3 讨论
调强放射治疗使得辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，可最大程度地保护周围器官免受损害，但仍会不可避免的伤到腮腺、唾液腺等腺体，导致吞咽困难，放射性口腔炎和皮炎的发生，影响患者进食，从而进一步加剧了鼻咽癌患者的营养不良的发生。本研究对鼻咽癌调强放射治疗给予干预护理，对于干预方法，除了传统的饮食指导外，再结合营养情况，准确计算营养需求并对每天摄入量及摄入次数进行指导，最大限度地降低患者营养不良的风险。通过干预后发现放疗后干预组患者各项营养指标明显优于对照组而对照组患者放疗过程中发生口腔粘膜反应和放射皮炎的严重程度明显高于干预组。究其原因，干预组通过营养干预，借助营养指标的监测将患者的营养水平进行有效的控制，能够明显降低患者营养风险的发生率，降低放疗反应的发生，对改善患者的预后具有积极意义。但是，研究过程中尚存在以下问题，首先，在本研究开始以前，我们无规范的将营养评估投入使用，对患者进行营养评估时，易漏评、错评现象，导致不能尽早发现患者的营养状况，而及時有效的专业指导参考文献：
参考文献
于康 等，恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率及营养支持应用状况调查[J]肿瘤学杂志，2011，17.
韦燕 等 鼻咽癌患者的营养状况及营养干预[J].医学综述 ，2013，19.
居才春，丁广香.护理人员临床营养支持认知度的调查分析[J]当代护士，2015中旬刊，2015，5.