骨盆骨折导致的出血常见于钝性伤患者。2001年美国东部创伤外科学会发布了相应的临床处理指南，并在2011年进行更新。基于证据的级别，推荐程度由强到弱依次为Ⅰ～Ⅲ级。 1 哪些血流动力学不稳定骨盆骨折患者
需要早期外固定？
（1） 骨盆出血患者使用骨盆矫正装置（POD）似乎并没有限制血液丢失。（Ⅲ级）
（2）使用骨盆矫正装置能有效减少骨折移位，缩小骨盆容积。（Ⅲ级）
2 哪些患者需要紧急血管造影？
（1）骨盆骨折患者有血流动力学不稳定或在排除非骨盆来源的出血后有进行性出血征象，应考虑行骨盆血管造影/栓塞。（Ⅰ级）
（2）骨盆CT发现静脉注射造影剂从动脉外渗，不管血流动力学状况，均需行骨盆血管造影和栓塞。（Ⅰ级）
（3）骨盆骨折患者接受骨盆血管造影后无论是否行栓塞，在排除非骨盆来源的出血后仍有进行性出血征象，应考虑再次行骨盆血管造影和必要的栓塞。（Ⅱ级）
（4）大于60岁的严重骨盆骨折（翻书样、蝶样或垂直剪切损伤）患者，不管血流动力学状况如何，均应考虑行骨盆血管造影。（Ⅱ级）
（5）尽管骨折类型不能预测是否有动脉损伤或是否需要血管造影，骨盆前环骨折更容易并发前方血管损伤，后环骨折更容易伴随后方血管损伤。（Ⅲ级）
（6）骨盆血管造影与双侧栓塞似乎是安全的，很少有大的并发症。已有报告在血流动力学不稳定患者中发生臀部肌肉缺血坏死，长期制动和臀部直接创伤也是可能的原因，并非一定是血管造影栓塞的直接并发症。（Ⅲ级）
（7）双侧髂内动脉栓塞治疗似乎并不影响男性的性功能。（Ⅲ级）
3 排除腹内出血最好的检查是什么？
（1）对于骨盆骨折患者，针对创伤的超声重点评估（FAST）的敏感性不足以排除腹腔内出血。（Ⅰ级）
（2）对于生命体征不平稳的骨盆骨折患者，在提示需要剖腹止血上，FAST有足够的特异性。（Ⅰ级）
（3）对于血流动力学不稳定的患者，诊断性腹腔穿刺（DP）/诊断性腹腔灌洗（DPL）是排除腹腔内出血的最好手段。（Ⅱ级）
（4）对于血流动力学稳定的骨盆骨折患者，不论FAST结果如何，均建议行腹部和骨盆增强CT检查，以评估腹腔内出血。（Ⅱ级）
4 有能够预测出血的影像学征象吗？
（1）骨盆X线片显示的骨折类型不能单独地预测死亡、出血或是否需要血管造影。（Ⅱ级）
（2）存在血肿及其位置并不能预测或排除血管造影和栓塞的需要。（Ⅱ级）
（3）CT是排除骨盆出血的很好筛查工具。（Ⅱ级）
（4）CT上未见造影剂外溢并不总能排除活动性出血。（Ⅱ级）
（5）骨盆的血肿体积>500 cm3时动脉损伤的可能性增加，需要血管造影。（Ⅱ级）
（6）孤立的髋臼骨折和骨盆环骨折一样可能需要血管造影。（Ⅲ级）
（7）如果需要行逆行尿道膀胱造影检查，应该在静注造影剂的CT检查之后。（Ⅲ级）
5 无创临时外固定装置的作用如何？
（1）临时骨盆带（TPBs）有明确的稳定骨折和减少骨盆容积的作用，还能有效地复位不稳定骨盆骨折。（Ⅲ级）
（2）TPBs可以限制骨盆出血，但似乎不影响病死率。（Ⅲ级）
（3）在控制出血方面，TPBs和紧急的骨盆外固定支架同样有效或甚至效果更好。（Ⅲ级）
6 哪些患者需要进行腹膜后填塞？
（1）腹膜后盆腔填塞作为血管造影栓塞后的补救技术，能有效控制出血。（Ⅲ级）
（2）腹膜后盆腔填塞作为骨盆骨折出血多学科处理的临床路径（包括T—POD/ C形钳）内容之一，能有效控制出血。（Ⅲ级）（收稿日期：2012—07—18）
（本文编辑：沈惠云）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.008
作者单位：310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科 浙江大学急救医学研究所
中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期Chin J Emerg Med，September 2012，Vol.21，No.9
p960—961
