【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0255-01 【关键词】：间歇 低流量氧驱动雾化吸入 AECOPD 护理
AECOPD即慢性阻塞性肺疾病的急性发作期，是临床呼吸系统疾病常见的急症，随着我国社会老龄化，环境污染、装修兴起及生物、气候因素的影响，发病率显著增加。患者表现为咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，多数患者因肺功能差，呼吸肌疲劳，咳嗽无力等原因使粘痰储留于气管内，不宜咳出，导致气道阻塞和感染加重，所以，出现不同程度的低氧血症及二氧化碳潴留，严重的甚至威胁生命。
氧气驱动雾化吸入是以氧气为动力，借助高速氧气流（5～8L/分）作用将药液撞击成细小的雾滴，随病人的呼吸，氧气和药物同时进入呼吸道及毛细支气管和肺泡，既有利于改善患者的缺氧症状，又达到解痉平喘、消炎祛痰等治疗目的。具有起效快，全身影响小等优点，是目前治疗AECOPD重要的治疗手段之一1。
通过在EICU近几年工作实践，发现传统持续、高流量雾化治疗时，患者时有心慌、气促及呼吸呼吸困难加重的表现，甚至拒绝再做雾化。笔者及所在科室全体人员经过研究改良，采用间歇、低流量雾化治疗，效果满意，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年11月—2011年11月在我科收治的AECOPD患者72例，男53例，女19例，中位年龄67岁，均有明确慢性咳、痰、喘病史，以及急性加重表现，符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组的AECOPD诊断标准2，排除合并其他心肺疾病患者。将72例患者随机分为观察组和对照组各36例，2组性别、年龄、病情严重程度等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 2组均在给予抗生素、吸氧、止咳、解痉等治疗的基础上，采取积极有效的常规护理。雾化吸入治疗采用QYW-20mlⅡ型面罩式药物雾化器（浙江宁波海署医疗用品厂生产的爱音牌），吸入药物为氨溴索4ml+吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml+吸入用布地奈德混悬液2ml，氨溴索属目前临床上使用最为广泛的祛痰剂，它可以有效减少呼吸道粘膜水分丢失，促进呼吸道分泌物排出，使呼吸道通畅，进一步缓解痰液刺激引起的咳嗽和继发感染；吸入用复方异丙托溴铵溶液为抗胆碱能药物，通过阻断M受体而使气道扩张，同时还能长时间兴奋大气道β2受体，显著改善患者的肺功能；吸入用布地奈德混悬液（普米克）为新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇结合力，有明显的抗炎、抗过敏作用，局部起效快，全身影响小，全球COPD防治创议已推荐，吸入性激素可以取代口服与静脉使用激素治疗COPD的急性发作期，每日2次，共7天，由专门培训的护理人员按使用方法完成操作。
1.3 疗效判定标准 显效：用药后一周内咳嗽、咳痰症状缓解，痰易咳出，呼吸困难消失，肺部罗音和哮鸣音消失，血象正常。有效：咳痰次数、痰量稍减少，呼吸困难症状减轻，肺部罗音和哮鸣音减少，血象有所下降但未恢复正常。无效：咳痰次数、痰量无明显减少，甚至增多，痰粘稠不易咳出，呼吸困难加重，肺部罗音增多，血象无变化或升高。副作用发生情况指患者雾化吸入过程中突然呼吸困难加重、喘憋、面色紫绀，心率增快，SPO2明显下降等。
2. 护理措施
2.1 一般护理 （1）保持病室内的空气新鲜，环境整洁舒适。（2）患者注意卧床休息，饮食以营养丰富、清淡、易消化为主，适量多饮水。
2.2 雾化前护理（1）向患者和家属做好解释工作，介绍雾化吸入的目的、方法和注意事项，以取得配合。（2）准确配药，现配现用，严格无菌操作。（3）指导患者正确吸入方法，深吸气和慢呼气交替循环，使药物充分到达支气管，年老体弱的患者一次深呼吸时间要间隔较长，频率缓慢些，以免加重心脏负担，必要时让患者自然呼吸。（4）治疗均应在饭前进行，同时先协助患者清除口鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅。
2.3 雾化中护理（1）协助患者取坐位或半卧位，病情严重者则采用侧卧位。（2）观察组采用间歇低流量雾化吸入，调节氧流量5L/分，，雾化吸入3～5分钟，间歇5～10分钟，间歇期给予患者翻身、扣背，鼓励有效咳嗽，吸入与间歇交替直至全部药物雾化完毕。而对照组仍采用持续、高流量雾化吸入疗法，调节氧流量为8L/分，持续吸入约20分钟至全部药液雾化完毕。（3）密切观察患者，如出现不良反应，应立即停止雾化吸入，并给予相应措施。
2.4 雾化后的护理（1）协助患者轻扣背部，从下到上，从外到内，避免双肾及脊柱区，使稀释的痰液在外力的作用下从气管和支气管壁上脱落，易于排出体外，指导患者有效咳嗽，必要时吸痰。（2）协助患者擦净口鼻的水雾，防止雾化液对皮肤的损伤，温水漱口，去除口中异味。（3）雾化连接管及面罩均用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后用清水冲洗干净，晾干备用。
3. 结果
3.1 临床疗效
3.2 不良反应 对照组有4例出现呼吸困难加重，喘憋明显，发绀等不良反应，观察组未见明显不适。
4. 讨论
4.1 雾化吸入治疗的优点 吸入治疗的药物与病变组织直接接触，接触面积大，能迅速发挥作用；吸入药物剂量较其它给药途径少，且80%在肺泡内沉积，其余部分在肺内很快被灭活，极少进入血液，减轻机体代谢负担，减少副作用，具有剂量小、起效快、全身影响少等优点。
4.2 间歇雾化吸入的优点 间歇雾化吸入与持续雾化吸入相比，后者使肺泡内水分压持续增快，氧分压持续下降，导致不同程度的低氧血症，SPO2下降，呼吸、心率代偿性增加，加重心肺负担，甚至出现一过性肺水肿或呼吸困难。而前者是吸入与间歇交替，使肺泡内氧分压与水分压维持相对平衡状态，缓解低氧血症的发生，同时在雾化间歇期组织可得到正常的气体弥散，药液也在肺泡内充分弥散，有利于气体交换和药物作用的发挥3。
4.3 低流量氧驱动雾化吸入的优点 慢阻肺急性发作期患者，缺氧伴二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应性很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器，如果给予高浓度的氧气吸入，低氧血症迅速解除，也解除了缺氧兴奋呼吸中枢的作用，使呼吸进一步抑制，加重二氧化碳的潴留，甚至发生二氧化碳麻醉；另外，由于缺氧的消除，通气低下部位的血流反而增加，使已失调的通气/灌流比例障碍更为严重，导致PaCO2进一步增高，所以，这类病人需采用控制性氧疗4。
综上所述，间歇、低流量氧驱动雾化吸入法作为一种临床辅助治疗方法，对患者无痛苦、起效快、效果肯定、安全、副作用小，方法简单，容易操作，值得大家互相学习、借鉴。
参考文献
[1] 孙淑贞 杨文东 李召芳，氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效与护理对策 [J]全科护理 2011，09（2）：493-494
[2] 中华医学会呼吸分会，慢性阻塞性肺疾病学组诊治指南[J] 中华结核和呼吸杂志 2002，25（8）：452-460
[3] 王淑元 张景涛 两种雾化吸入方法对神经外科术后排痰效果的比较 [J]天津护理 2011，12（1）：32-33
[4] 唐维新 实用临床护理“三基” 东南大学出版社2004.03
