摘要：目的：观察低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效。方法：将90例脑梗死患者随机分成两组，治疗组45例，对照组45例。治疗组给低分子肝素钙、奥扎格雷钠，对照组给胞二磷胆碱，两组均在使用复方丹参注射液的基础上进行对照。
关键词：低分子右旋糖酐；奥扎格雷钠； 脑梗死
【中图分类号】R541.7【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）06-0254-01
1资料与方法
1.1一般资料：90例患者均为我院收治的急性脑梗死患者，诊断标准，参阅全国第四届脑血管学术会议修订的急性脑梗死诊断标准。随机分配设置治疗组和对照组。治疗组45例，男28例、女17例，年龄43-76岁，平均61.5岁 ；对照组45例，男29例、女16例，年龄41-74岁，平均60.0岁；两组皆为发病24小时内入院患者；经头颅CT或MRI证实，并排除出血性脑血管疾病。治疗前神经功能评分两组比较无显著性，均具可比性。
1.2方法：两组在控制危险因素、减低颅内压、对症支持及静脉点滴复方丹参等基础上，治疗组使用低分子右旋糖酐5000IU，皮下注射，q12h，奥扎格雷钠80mg加0.9%氯化钠250ml静脉点滴，qd，连用14天；对照组，胞二磷胆碱1.5g加0.9%氯化钠250ml静脉点滴，qd，连用14天；分别与治疗前后观察生命体征、血常规、肝肾功能、血液动力学、心电图，评价其安全性。
1.3疗效评价标准：按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[1]
进行疗效评定，于入院时及治疗21天后对患者进行评分及比较。基本痊愈：功能缺损评分分数减少91%-100%，病残程度为0级；显著：功能缺损评分分数减少46%-90%，病残度为1-3级。进步：功能缺损评分分数减少18%-45%；无变化：功能缺失评分分数减少低于18%；恶化：功能缺失评分不变或增多，死亡。
2结果
治疗组：痊愈31例，显效12例，有效1例，无效1例，总有效率98.8%；对照组：痊愈14例，显效11例，有效8例，无效12例，总有效率73.3%.治疗组明显优于对照组。两组患者治疗过程中均未见到明显不良反应。
3讨论
脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS），是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死在脑血管疾病中最常见，约占75%，病死率平均10%～15 %，致残率极高，且极易复发。脑梗死好发年龄为50～60岁以上的人群，常伴有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病及糖尿病。 有吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状表现为：头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病，多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变，如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡。脑梗死的治疗，临床报道较多，我们认为无论哪种治疗方案，都要与临床分型相结合，要注意到脑梗死临床症状的复杂性，分型的多样性，还要注意对并发症的防范，尤其像肺部感染、消化道出血、压疮等。最为重要的是了解脑梗死的发病机理，从机理上找到治疗的最佳方案。我们认为抗凝剂对早期的脑梗死具有一定的治疗作用， 可用于不完全性缺血性脑卒中。抗凝治疗是通过抗凝血药物干扰凝血过程中的某一个或某些凝血因子，而发挥抗凝作用。 对于动脉性血栓形成目前试用抗血小板药物进行预防，对于刚形成的血栓还可用纤维蛋白溶解药进行治疗。但是凡有出血倾向、溃疡病史、严重高血压、肝肾疾患及年龄过大者忌用。[2]武占红报道低分子肝素钙具有较强的抗Ⅹa因子活性和促纤溶作用，其抑制凝血酶及血小板作用弱，且不增加血管通透性，降低出血倾向，通常不需要实验室监测。奥扎格雷钠是血栓烷（TX）合酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2 （TXA2），促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PGI2，从 而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常。理论上能抑制血小板的聚集和扩张血管作用。动物试验表明，静脉给药能降低血浆TXB2水平，对于不同诱导剂所致血小板聚集均有抑制作用，对于中脑动脉阻塞引起的脑梗塞有预防作用。我们认为奥扎格雷钠是治疗进展型脑梗死较好药物[3]。我们通过临床观察认为低分子肝素钙联合奥扎格雷钠使用，从不同的作用机制上达到了抗溶、抗凝、扩管和改善脑部循环的目的，对于急性脑梗死起到了很好的治疗作用。
参考文献
[1]中华医学会神经学分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：283
[2]武占红，李援立，李大庆. 低分子肝素钙、阿司匹林治疗急性进展型脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经内科疾病杂志，2008 11（5）：85-86
[3]王欣.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经内科疾病杂志，2008 11（5）：52-53
