【摘要】 目的 观察口服三联活菌胶囊治疗肺炎合并腹泻临床疗效，并进行分析。方法 选取240例确诊为肺炎合并腹泻的患儿，随机分为治疗组及对照组，两组在治疗过程中均予使用广谱抗生素等对症、支持治疗。在此基础上，治疗组予口服三联活菌胶囊，对照组予口服蒙脱石散，观察治疗效果。结果 治疗组显效90例，有效24例，无效6例，总有效率为95%；对照组62例，有效48例，无效10例，总有效率为92%，治疗组疗效明显高于对照组（p0.05），具有可比性。患儿确诊肺炎同时或病程进展中出现腹泻，多呈稀水便或稀糊便，约3-8次/天，量不等，粪便未见明显异常，患儿部分伴有轻度脱水，治疗前未使用过止泻药物，并已排除肠道炎症。
1.2 治疗方法 两组在治疗过程中均予使用广谱抗生素等对症、支持治疗。
1.2.1 治疗组 给予口服三联活菌胶囊（210mg/粒），1岁以下1/2粒/次，1-3岁1粒/次，3-6岁2粒/次，均2次/d。
1.2.2 对照组 给予口服蒙脱石散（3g/包），1岁以下1/3包/次，1-3岁1/2包/次，3-6岁1包/次，均3次/d。
1.3 疗效判定[3] 所有患儿均观察120h，记录给药前与后大便性状、腹泻次数、尿量，及脱水情况，同时观察药物有无不良反应。显效：用药48-72h后，腹泻次数较服药前明显减少，大便变稠糊状或成形，尿量有明显增多，脱水情况纠正；好转：用药72h后，腹泻次数较服药前减少，大便呈稀糊状，尿量逐渐恢复正常，脱水较前明显改善；无效：用药72h后，腹泻次数、大便性状及尿量未见改善，脱水情况改善不明显。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件及进行处理，用卡方检验计数资料，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组治疗效果，详细结果，见表1。治疗组显效90例，有效24例，无效6例，总有效率为95%；对照组62例，有效48例，无效10例，总有效率为92%，治疗组疗效明显高于对照组，p<0.01，具有统计学意义。两组均未见明显不良反应。
3 讨论
婴幼儿肺炎继发性腹泻主要可能包括以下几个原因[4]：第一，自身消化功能紊乱，因肠道外感染，导致菌群失调，糖类不能被转化为易吸收的短链脂肪酸，而初级胆汁不能正常代谢，积聚在肠内，引起了消化功能紊乱而发生腹泻。第二，抗生素的引起的菌群失调紊乱，以双歧杆菌、肠球菌和乳酸杆菌数量下降，而肠杆菌相对性增高为主要表现的菌群失调。第三，在肺炎治疗中，使用抗生素引起变态反应，特别是氯霉素、庆大霉素、卡那霉索、头孢霉素、氨苄青霉素等，当两种或两种以上并用时，会直接刺激肠道和植物神经，增快肠蠕动，减少葡萄糖吸收，而双糖酶活性下降引起腹泻。第四，患儿所吞咽的痰液中有害物质对肠道黏膜的刺激。
根据实用儿科药物手册[5]可知，三联活菌胶囊是嗜酸乳杆菌、长型双歧杆菌和粪肠球菌组成，均为健康人肠道所必须的正常菌群，有利于分解和吸收机体的营养物质，合成人体所需要的维生素，清除体内自由基，减少肝胆负担和减少血中过氧化酯质等作用。对于防治各种原因引起的肠道菌群失调、急慢性腹泻、腹胀等肠功能紊乱有良好效果。此外，通过直接补充正常细菌群，能够维持体内微生态的平衡，激发机体免疫系统功能，抑制并清除致病菌，减少肠源性毒素的产生和吸收，保护修复肠道，促进小儿的免疫功能的恢复。
本次研究显示，服用三联活菌胶囊的治疗组显效率为75%，有效率为95%；而服用蒙脱石散的对照组显效率为52%，有效率为92%。两组均未见明显不良反应。治疗组在显效率及有效率方面都明显优于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.01）。在治疗肺炎同时继发腹泻的患儿方面，结果显示口服三联活菌胶囊不但可迅速补充正常细菌，恢复微生态系统的平衡，清除或抑制致病菌，使肠道的黏膜前保护层得到修复，阻止致病菌的入侵及定植，促进肠道营养物质的吸收，保护及修复肠道的生物屏障，为肺炎的恢复提供足够的能量支持与内环境保障。这样的效果，与蒙脱石散只有单一的保护胃肠道作用比较，有明显的优势，因此，在治疗幼儿肺炎的治疗过程中可以考虑使用三联活菌胶囊，不但价格便宜，而且非常方便，值得作进一步研究验证其临床价值。
参考文献
[1] 郭建春，程小宁，韩选明，等.口服三联活菌胶囊治疗肺炎合并腹泻临床观察[J].吉林医学，2010，31（33）：6009-6010.
[2] 薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.8.
[3] 鹤松.小儿腹泻诊断治疗的进展[J].中国儿童保健杂志，1999，7（3）：172-173.
[4] 福棠.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1997：1240-1241.
[5] 张爱知.实用儿科药物手册[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2006：10.
