【摘要】目的研究分析食管癌、贲门癌剖胸手术后发生心律失常的原因。方法回顾性分析我院2009年10月-2011年9月收治的食管癌、贲门癌剖胸手术后发生心律失常的48例患者资料，分析其发生心律失常的原因。结果本组48例患者，术前心电图异常者22例中术后发生心律失常者10例（45.5%），年龄≥60岁者24例中发生心律失常者11例（45.8%），手术操作时间≥4小时30例中发生心律失常者16例（53.3%），行主动脉弓上或颈部吻合者34例中发生心律失常者19例（55.9%），术前患有心肺等疾病者11例中发生心律失常者7例（63.6%），术后有其他一项或多项并发症者17例中发生心律失常者13例（76.4%），与相应组两两比较心律失常发生率明显升高（P[1]。现收集我院2009年10月至2011年9月间收治的48例食管癌贲门癌病人资料，对其术后出现心律失常的原因加以剖析。
1资料与方法
1.1一般资料本研究48例患者中，男32例，女16例，年龄38-74岁，平均53.2岁。其中术前心电图异常者22例，合并慢性疾病者11例，手术切除肿瘤44例，其中主动脉弓下（后）吻合22例、弓上吻合（包括颈部吻合）20例，剖胸（腹）探查4例。手术时间为80-460分钟。
1.2分析方法本研究48例患者，术后均回病房施行心电连续监测。然后将术后发生心律失常的类型、时间、血压、化验结果、体温、特殊检查结果、当时患者的血氧饱和度等指标及护理记录和病程记录中有关胸腔引流、胃肠减压及合并其他并发症情况结合术前资料予以整理。
1.3统计学方法本研究数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，数据间的相关性采用系数r表示，P[2]。手术和麻醉造成的缺氧是术后患者出现心律失常的主要原因之一，缺氧能导致血浆中的儿茶酚胺浓度升高，心肌应激性反应加大，从而致使术后心律失常的出现。缺血心肌对低氧血症有着很强的敏感性[3]，术前心电图异常和心血管病史患者，特别是临床表现为心肌供血不足患者，术后心律失常的发生率都有显著性增加。此外术前有慢性肺部疾病患者，在术后合并有急性胃扩张、肺水肿、肺不张、成人呼吸窘迫综合征及大量（液）气胸等，都可以导致术后气体交换严重不足的发生，所以这些临床症状在没有发现和处理之前，应用抗心律失常药物不会有好的治疗效果产生。
3.1发病原因在本研究中有18例患者发生心律失常，其中术后合并有一项或多项其它并发症的患者有13例，这就说明术后心律失常的出现，很大程度上取决于其他合并症明确与否，因此在临床治疗上应及时明确其原因并加以分析。
3.1.1本研究中吻合部位在主动脉弓上、弓下的分组比较，术后心律失常的发生率差异有统计学意义（r=0.006，P[4]，手术时间≥4h的心脏并发症明显高于为手术时间<4h的心脏并发症。本研究中手术时间≥4h的30例患者中，出现心律失常的患者为16例，占53.3%，而手术时间<4h的心律失常发生率为33.3%，两者有显著性差异（r=0.04，P<0.01）。由于手术的时间比较长，再加上留有较大创口，在手术操作过程中，由于食管与大血管、心脏等较为接近，产生直接刺激之后就会释放大量的儿茶酚胺，进而增强了心肌的传导性与兴奋性；因此手术时间越长，对患者体内环境的破坏程度越大，对机体循环、水电解质平衡等都有所影响。
3.1.3术后发生心律失常的患者中，高龄患者的发生率明显增大，本研究中≥60岁患者心律失常的发生率为45.8%，而<60岁患者的心律失常发生率仅为29.1%，这其中机制可能与心脏传导束的神经纤维密度以及窦房结细胞逐渐减少有关。
3.1.4严重感染、高热、切口疼痛、输血（液）反应、慢性疾病以及酸碱水电解质失衡等皆可导致术后心律失常的出现，所以在临床治疗中应予以密切监护。
3.2预防措施
3.2.1如果患者在手术之前已经出现心电图异常或者超声心动图异常等问题，尤其伴有高血压、糖尿病、冠心病等症状，必须做好术前准备工作，注意改善患者的心肺功能，确保身体机能、状态符合手术要求，保证手术过程中的生命体征平稳，尤其保持充足供氧。
3.2.2在手术即将结束之前，需要对患者进行彻底的吸痰；如果患者的心肺功能较差，需携带气管插管，当病人逐渐清醒之后，并且血氧饱和度稳定于95%以上，基本恢复肌张力，则可拔管；在拔管之前，应尽量将痰液吸净，避免造成气道阻塞或肺不张问题。
3.2.3保障患者的胃肠减压通畅，避免由于胸肺扩张而对心肺组织产生压力；同时胸引管也应通畅有效，以免胸腔积液对心肺产生压迫。
3.2.4低氧血症是引发术后心律失常的常见原因之一，因此术后患者应保证持续性的低流量给氧，如果患者症状较为严重，可行动脉血气、电解质分析，及时发现问题并加以解决。
3.2.5对于年龄较大的患者，尤其伴有冠心病、高血压等症状，应预防性地使用扩冠药物，确保心肌血供氧供充足。
3.2.6一般情况下，食管、贲门癌术后心律失常发生在1-3d之内，以此在术后3d实行常规监测并实行一级护理，及时发现心律失常或者其他术后并发症，减少并发症的诱发因素，及时治疗心律失常症状，确保患者早日恢复。
综上所述，食管、贲门癌剖胸术后发生心律失常与术前合并症、年龄、手术时间、手术创伤等有一定相关性，在临床治疗需要医生高度重视，提早发现，及时治疗。
参考文献
[1]周海鹏.实用食管癌外科学[M].南京：江苏科学技术出版社，1990：149.
[2]张效公.高级医师案头丛书―胸外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：343.
[3]顾恺时.胸心外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1985：192.
[4]马胜军，张伟，董铭锋，等.食管癌贲门癌术后并发心律失常182例分析[J].中华胸心血管外科杂志，1999，15（5）：294.
