【摘要】目的总结严重腹部创伤损伤控制性手术治疗的效果及护理要点。方法选择55例来我院治疗的严重腹部创伤损伤患者，随机分为观察组（38例）和对照组两组（17例），观察组采用损伤控制性手术方式，对照组采取传统手术方法，比较两组患者的“死亡三联症”即低体温、代谢性酸中毒、消耗性凝血病的检测结果及弥漫性血管内凝血（DIC）发生率和死亡数。结果患者的体温恢复、乳酸清除、凝血功能恢复时间观察组明显短于照组，DIC的发生率和死亡例数观察组低于对照组，差异有显著性意义（P[1]，我院自2010年1月-2012年1月应用损伤控制性手术治疗38例严重腹部创伤患者取得了满意的临床效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组55例严重腹部伤患者中，男34例，女21例，年龄14-76岁，年龄13-73岁，平均33.1岁。致伤原因：交通伤22例，坠落伤8例，挤压伤10例，刀刺伤10例，爆炸伤5例，损伤部位：肝损伤18例，单纯严重肝脏损伤（根据美国创伤外科协会的脏器损伤分级委员会的肝脏损伤标准，凡符合Ⅲ级以上的属严重肝损伤[2]）5例；脾脏损伤16例，其中单纯严重胰腺损伤（根据1990年美国创伤外科协会的脏器损伤分级委员会的胰腺损伤标准，凡符合Ⅲ级以上的属严重胰腺损伤[3]）6例；肝外胆管4例，胃3例，胰腺8例，十二指肠2例，小肠及大血管4例。如愿所有患者的血压均低于90/60mmHg，损伤严重度评分（ISS）19-51分，体温低于35℃者28例，凝血功能紊乱27例，代谢性酸中毒4例，符合DCO的指征[4]。受伤时间在1-24小时。
1.2方法55例患者均参照DCO选择标准[5]：①低体温（10个单位；④复苏和手术时间>90min[5]。随机分为对照组和观察组，术前所有患者给予心电、血压、心率、吸呼、血氧饱和度等监测，持气道通畅，面罩吸氧，留置尿管，建立静脉通路，迅速补充血容量，维持血压。对照组给予传统的手术方式，一期进行完整的手术，边抗休克边手术，术后密切观察，给予纠正酸中毒，低体温，凝血障碍，抗感染休克治疗。观察组采用损伤控制性手术过程即初期简化手术——进行ICU复苏——进行确定性手术的治疗方式。首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行完整、合理的手术或分期手术。在治疗给阶段配以有效的护理措施，如下：
1.2.1第一阶段初期简化手术护理首先积极有效的建立2-3条静脉通道，用于补液，治疗等纠正酸中毒，低血压，休克等症状；其次监测患者的生命体征，密切观察变化；手术中要对患者进行保温，尽量减少暴露患者皮肤，室温控制在24-26℃，输入患者体内的液体应加温后，再输入。
1.2.2第二阶段ICU复苏护理充分给与氧气供给，保持呼吸道通畅。采用合理的补液方式，记录出入量，随时调整；没2小时测一次体温，观察患者的体温变化，注意保暖；监测患者的标凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）补充血小板、凝血因子等维持凝血功能，使PT、APTT尽量恢复到正常指标。为患者进行确定性手术做准备。
1.2.3第三阶段确定性手术护理给予患者心理护理，讲解疾病的相关知识及预后，给与患者精神上的支柱，使患者树立战胜疾病的信心；观察患者术后情况，防止感染等。
1.3观察指标观察患者的：乳酸清除时间、体温恢复时间、PT、APPT恢复时间以及DIC和死亡例数。
1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件，计量资料之间比较采用t检验，计数资料之间比较采用x2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2结果（见表1）
