【摘要】目的探讨甲状腺手术术后并发症的预防与护理。方法回顾性分析自2004年到2010年45例甲状腺手术术后患者的临床资料，探讨术后并发症的原因及预防护理方法。结果45例痊愈出院，疗效满意。结论加强术前准备和术后护理是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术成功的关键。
【关键词】甲状腺手术；并发症分析；护理
相关资料表明，甲状腺癌约占人体肿瘤的0.2%（男性）-1%（女性）[1]。外科手术治疗可以取得满意的治疗效果。甲状腺的解剖位置特殊，手术中副损伤及术后并发症常见，严重者可以出现生命危险，加强术前准备和术后护理是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术成功的关键。我院2004年到2010年行45例甲状腺手术，临床资料分析如下：
1临床资料
1.1一般资料本组45例，男21例，女24例，年龄23-76岁，平均年龄45岁。其中甲状腺腺瘤14例，结节性甲状腺肿21例，甲状腺机能亢进4例，甲状腺癌6例（二次手术0例）。
1.2手术及预后所有手术均成功，术后发生并发症4例，其中呼吸道梗阻2例（术后切口内出血1例，喉头水肿1例，呼吸道分泌增多0例），甲状旁腺损伤和功能低下1例，神经损伤0例，甲状腺危象1例，手术其他副损伤（食管损伤，气管损伤，气胸，纵膈气肿，乳糜胸，颈交感神经损伤，颈总动脉损伤，空气栓塞）0例。45例病人均痊愈出院。住院时间5-15d，平均7d。
2并发症预防及护理
2.1呼吸道梗阻
2.1.1原因分析甲状腺手术后呼吸困难的原因主要为：①术后切口内出血。[2]甲状腺断面止血不充分；术后负压引流不畅；血管变异；原有呼吸道疾病未能很好的控制，术后剧烈咳嗽。②喉头水肿。多因为全麻是气管插管造成的副损伤。③呼吸道分泌物增多。手术刺激；原有呼吸道疾病未能很好的控制；手术后切口疼痛，病人排痰障碍。④气管塌陷。多因为气管长期受压迫，导致气管软骨环变薄软化。⑤气管痉挛。手术过程操作粗暴，气管受刺激；支气管哮喘病人术前术中应用普萘洛尔导致支气管平滑肌痉挛。
2.1.2护理要点护理要点①完善的术前准备，对患者及家属进行术后健康指导。术后24h尽量减少颈部活动.治疗颈部基础病变，避免术后剧烈咳嗽。②床旁备气管切开包、氧气等抢救物品。③术后血压平稳让患者取半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压，血氧饱和度的变化，观察有无呼吸困难、烦躁、发绀和窒息。④观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，严格记录引流管24h引流量。如果24h引流量超过150ml以上，颈部明显肿胀，患者呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生进行床旁抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿。[3]
2.1.3术后呼吸道梗阻的预防术后呼吸道梗阻的原因为上文所述，充分的术前准备，完善的术后护理是较少术后呼吸道梗阻的关键。
2.2甲状旁腺损伤和功能低下
2.2.1原因分析甲状腺手术过程中，尤其是甲状腺全切除术中易造成甲状旁腺的损伤，术后因为甲状旁腺素的分泌不足，造成血钙浓度降低，引起术后病人以神经肌肉症状为主的-系列临床表现。其主要原因为①甲状旁腺血液供应受损。手术过程中结扎甲状腺上下动脉，甲状腺后被膜剥离过多，术中出血盲目钳夹等因素极易造成甲状旁腺血运受损。②甲状旁腺被切除或损伤。手术过程中，处理甲状腺后被膜是手法粗暴，操作粗糙，以及甲状旁腺变异大[4]的存在等原因造成手术中甲状旁腺的易被误切或损伤。
2.2.2护理要点术后规范护理，对及时发现病情，处理病情十分重要。主要为以下几点：①密切观察病情变化，注意面唇部、和手足部有无针刺样麻木感有无手足抽搐，患者精神状态有无改变。②适当控制饮食，限制肉类、蛋类、乳类等含磷较高的食物，给予患者高钙低磷食物。③抽搐发作时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml，密切观察心率变化，以防发生心脏停搏。次日静脉滴注10%葡萄糖酸钙10ml，每日2-3次，症状轻者口服钙剂，必要时加服维生素D3。对抽搐反复发作者，可给予镇静药，肌注地西泮可起到缓解痉挛，镇静，催眠的效果。
2.2.3预防措施手术中避免损伤甲状旁腺腺体及其血液供应是预防术后低钙血症出现的关键。
2.3神经损伤
2.3.1原因分析喉上神经和喉返神经分别与甲状腺上动脉及甲状腺下动脉伴行。手术中易被结扎或是切断。相关资料表明，甲状腺手术中喉返神经的损伤率为0.5%[5]。结合本院病例分析，甲状腺手术中神经损伤的原因主要为以下几方面：①对手术区域的解剖位置毗邻关系不清，手术中盲目操作，经验性操作。②甲状腺再次手术，手术区域层次不清，粘连严重。吕新生等研究表明，喉返神经损伤的发生率随甲状腺手术难度增加而上升，甲状腺恶性肿瘤手术的损伤率高于甲状腺良性疾病手术，再次手术高于初次手术[6]。③解剖变异，右侧右喉返神经发自于迷走神经跨过锁骨下动脉的部位，钩绕该动脉向上，走形在气管、食管之间的气管食管旁沟内。左喉返神经发自迷走神经穿过主动脉弓时；它钩绕主动脉弓，走形在气管食管沟。它通常是位于甲状腺下动脉后面，使受伤的危险低，因此左边神经的损伤率比右侧低。④术者的熟练程度，术中盲目止血，大块钳夹组织。
2.3.2护理要点甲状腺手术后出现的神经损伤症状多是暂时性的，主要原因为术后术区水肿，压迫神经，多在4-6天内恢复，-侧喉返神经永久性损伤的多在3-4周内由健侧代偿，因此。护理的要点是解除患者术后的焦虑和恐慌情绪。正确评估患者的声音变化，清醒后向患者提问，力求回答简短。嘱患者进固体或半流质食物，放慢饮食速度，小口饮水，减少患者的说话，利于声带休息，做好解释工作，解除患者的思想负担。
2.4甲状腺危象甲状腺危象是甲亢手术后最危象的并发症之-。处理不及时，极易造成严重的后果。
