【摘要】目的探讨脑出血并发消化道出血的护理对策。方法回顾性分析64例脑出血并发消化道出血患者的病历资料。结果本组患者死亡14例，死亡率为21.88%，存活50例，存活率为78.12%，消化道出血量超过1000ml者死亡率为30.77%，未超过1000ml者死亡率为8.00%，二者死亡率差异有统计学意义（P[1]中关于脑出血的诊断标准，同时伴有呕血、柏油样大便、血红蛋白下降等消化道出血症状、体征。男36例，女28例；年龄在42-79岁之间，平均（53.2±8.3）岁；出血部位：基底核33例，丘脑区17例，外囊区10例，皮层下4例；脑出血量（以多田氏公式计算）超过40ml者42例；消化道出血出现在就诊后17h-21d，其中24h内者27例；单纯呕血者11例，单纯柏油样大便者23例，二者兼有者30例；消化道出血估计量超过1000ml者39例，未超过1000ml者25例。
1.2护理方法所有患者均在积极手术、药物对症治疗的同时给予基础护理、呼吸道护理、饮食护理、心理护理、用药护理等综合护理措施。
1.3统计学方法所得数据使用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P[2]。本组数据显示，脑出血并发消化道出血患者消化道出血量超过1000ml者死亡率明显增高，与出血量未超过1000ml者的死亡率差异有统计学意义，说明脑出血并发消化道出血患者的预后与消化道出血量大小有关。
3.2护理对策本组数据显示，消化道出血在脑出血后24h内有较高的发生率，其他时间段也有发病可能，因此，对于脑出血并发消化道出血患者的护理对策应给予综合护理措施以达到早期发现、及时治疗的目的。
3.2.1基础护理基础护理以病情观察为基础，通过对患者生命体征的监测，了解病人病情改变。观察患者每次呕吐物及粪便的颜色、性质，如有血迹或咖啡样、柏油样改变应及时通知医师行相应检查，尤其伴有大汗、面色苍白、血压降低等症状时应迅速处理。本组数据显示，所有患者均有呕血或柏油样大便现象，因此对呕吐物及粪便的观察可有效预警消化道出血的发生。粪便潜血有一定的延后性，呕血多出现在急性大量出血后，均不利于动态监测病情，因此患者一旦出血消化道出血应密切观察末梢循环状况并定期复查血红蛋白，便于有效监测病情。脑出血患者由于高颅压的存在，多需要给予降颅压药物，此类药物多有利尿作用，应记录出入水量，保持患者充足的血容量。
3.2.2呼吸道护理呼吸道护理的目的是保持呼吸道通畅，避免呕血造成窒息或吸入性肺炎而加重病情。由于脑出血患者颅内压急剧增高，多伴有呕吐，无论是否有呕血，均应抬高患者床头20°左右，头偏向一侧。患者呕吐后应及时清理口腔及呼吸道，必要时给予气管切开。
3.2.3饮食护理脑出血患者有较高的几率出现消化道出血并发症，因此目前治疗时多给予保护胃黏膜药物常规应用，此时鼻饲饮食可给予药物灌入以预防。鼻饲前应先抽取少许胃内容物，可了解有无出血并测定pH值[3]，如pH值过低，应给予抑制胃酸分泌药物应用。一旦确认患者出现消化道出血，应即给予禁食并遵医嘱给予洗胃、局部止血等治疗措施。
3.2.4心理护理患者焦虑、抑郁等负面情绪不但不利于治疗，而且可能诱发高血压而加重病情或导致病情反复，因此对于无意识障碍的患者应给予心理护理。首先应进行健康教育，展望良好预后，提高患者治疗信心及依从性，取得患者配合，避免夸大病情预后及直接的病情谈话；其次护理操作时应细心、灵敏，避免患者情绪激动；再者，如患者有各种负面情绪，护理人员应耐心听其诉说，以温柔、适当的语气给予宽解，避免粗暴对待，甚至恶语相向。
3.2.5用药护理脑出血患者虽然可采取微创、开颅等手术治疗，但常规药物应用是贯穿治疗始终的，用药护理通过保证患者遵医嘱合理、及时用药而保证治疗效果。静脉药物应用时，应勤于巡视病房，观察有无渗漏并给予相应处理。长期输液患者多出现输液部位水肿，应帮助给予湿热敷，不但减轻患者痛苦，而且利于护理操作。消化道出血时可能给予局部止血药物应用，应严格记录给药时间及剂量，保证合理、有效用药。
总之，脑出血并发消化道出血的护理对策以基础护理为根本，以呼吸道、饮食、心理、用药等护理为拓展，综合护理、及时发现、合理治疗，可降低患者死亡率，改善患者预后。
参考文献
[1]王献伟，杜万良，陈盼等.2007年成人自发性脑内出血治疗指南[J].中国卒中杂志，2007，2（8）：694- 709.
[2]王芳英，韦献萍.高血压脑出血术后并发消化道出血的临床分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2009，25（24）：48- 49.
[3]赖碧红，童益新.脑出血合并上消化道出血的护理[J].实用临床医学，2011，12（9）：108-111.
