【摘要】 高锰酸钾俗称PP粉,为强氧化剂,低浓度有消毒收敛作用,高浓度有刺激及腐蚀作用,但是直接因眼外伤就诊的高锰酸钾烧伤患者极为少见。本院收治1例3岁患者因双眼被高锰酸钾粉末溅入后,至双眼红肿疼痛、视物模糊急诊入院。患儿经过积极的综合治疗,即在全麻下行双眼角结膜异物取出术+坏死组织清除术,维生素C注射液反复冲洗下方结膜囊及下方角膜表面黑色异物,然后涂以消炎眼膏,经全方位的人文关怀和护理,双眼烧伤好转,且全身各项指标均完全正常。
【关键词】 高锰酸钾; 烧伤; 患儿; 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.041
1 病例介绍
患儿,女,3岁,因“双眼被高锰酸钾粉末溅入后,双眼红肿疼痛、视物模糊5小时”为代诉急诊入院。患儿于5 h前玩耍时不慎将高锰酸钾粉末溅到双眼内,即感双眼疼痛、视物模糊伴畏光流泪,急诊到当地医院就诊,给予双眼冲洗(具体不详)后被送到本院,门诊以“双眼化学性烧伤”入院。患者神志清楚,精神差,大小便未排。入院检查:生命体征平稳,神志清楚对答切题,查体不合作,四肢活动正常,生理放射存在,病理反射未引出。眼科情况:双眼视力无法测,双眼睑肿胀,双眼球运动正常,双眼球结膜充血水肿,双眼角膜水肿浑浊,双眼下方球结膜及下1/4角膜呈黑色坏死,前房无积血,房闪阴性,瞳孔3 mm,晶状体及眼后段无法测,双眼下结膜囊内仍可见黑色异物。入院诊断:(1)双眼高锰酸钾烧伤;(2)双眼角结膜异物。在全麻下行双眼角结膜异物取出术+坏死组织清除术。用维生素C注射液反复冲洗下方结膜囊及下方角膜表面黑色异物(高锰酸钾)致黑色物质还原至无色后用生理盐水冲洗干净,然后涂以消炎眼膏。该患儿经过积极的综合治疗和进行有效的人文关怀和护理,双眼烧伤好转,全身各项指标正常。
2 护理
2.1 基础护理 在了解外伤原因以及伤后曾经处理后,严格按要求观察病情,监测生命体征,做好记录,待无生命危险后再配合医生进行眼科检查处理,了解患儿有无药物过敏史,叮嘱患儿避免用力闭眼,不要自己擦拭伤眼,不做低头弯腰等使眼压增高的动作,积极安抚患儿的情绪,使患者精神放松,疼痛阈值提高从而减轻疼痛。在护理操作方面,如静脉抽血或输液,术前滴眼药水等要做到稳、准、快,争取一次完成。并确定患儿的最后一次进食时间,为全麻手术做好准备[1]。
2.2 心理护理 外伤造成的剧烈疼痛和视力突然下降可导致患儿极度焦虑和恐惧,护士要沉着冷静,安抚好患儿,采用儿童通俗易懂的语言进行有效的解释,同时做好家属的心理护理,并以娴熟的操作技能取得患儿和家人的信任与合作,建立良好的护患关系,使患儿和家属积极配合治疗,使护理工作及时有效的进行[2]。
2.3 患儿全麻术后护理
2.3.1 密切观察病情变化 患儿返回病房后,立即心电监护,常规低流量吸氧,监测患儿意识状态,呼吸频率和幅度,有无一过性呼吸抑制,皮肤黏膜颜色,皮肤温度,四肢末梢血液循环及肌张力的情况,并详细记录[3]。
2.3.2 做好呼吸道管理 应取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止舌后坠或误吸而导致吸入性肺炎。
2.3.3 做好呕吐护理 护理人员准备好吸引装置及时清除口、鼻腔、咽喉部呕吐物和分泌物,以保持气道通畅。
2.3.4 加强安全防范 在麻醉苏醒内,由于药物的抑制作用逐渐解除,大脑皮层兴奋性增加,常表现出不同程度的反应性精神症状。如在睡眠中突然出现烦躁不安、哭喊、挣扎、易受激惹,此时可让患儿父母或其他亲属陪伴安慰,或者播放患儿爱听儿歌和童谣以减轻患儿的反应性精神症状,防止患儿躁动将输液导管、氧气管、双眼包扎的敷料拔脱。
2.3.5 做好液体管理 输液量和速度应根据小儿生命体征、尿量和各项检查,按小儿千克体重计算,一般安全滴速为20~40滴/min[4]。
2.3.6 保持病室环境清洁、安静 床头柜、地面每天应用1:500的含氯消毒剂擦拭、拖地,2次/d。病室每日紫外线消毒2次,每次30 min。每天定时通风换气,保持室内空气新鲜,室温24~26 ℃,湿度50%~60%[5]。
2.3.7 专科护理观察 患儿若主诉术眼明显胀痛及头痛,应及时向医生汇报。观察术眼有无出血、渗血、感染,敷料有无潮湿、脱落。眼部敷料包扎造成的不适感可导致患儿烦躁不安,应给予耐心解释及安慰。2次/d术眼涂抗生素眼膏,以防因眼睑闭合不全发生暴露性角膜炎。
2.4 康复期护理 疾病康复期的护理十分重要,因为病情好转以后许多患儿忽视了自我保护,因此健康教育必不可少。护士要交代注意事项,以保持疗效。对于儿童眼外伤,一方面应加强儿童健康教育,尤其是学龄前及以后的儿童已有一部分理解及接受能力,另一方面建立新型的护患关系——患者和患者的家属参与型的护患关系,使护患之间关系融洽,相互理解,相互信任,有利于患儿的身心康复。
3 讨论
高锰酸钾为强氧化剂,其结晶腐蚀的皮肤、黏膜、眼结膜表面,应用维生素C水溶液彻底冲洗,然后敷以消炎软膏。因为维生素C是一种强还原剂,对高锰酸钾具有较强的分解作用,效果确切[6-7]。本例患儿年龄小,焦虑、恐惧反应重于其他人群,不能很好的配合治疗和护理,影响手术和预后,所以心理干预是一件较为复杂的工作,又是护理人员必须做的。在强调身心整体护理的过程中,良好的护患沟通能取得心理干预的良好效果。护理人员应当针对性采取心里护理措施,提高患儿在治疗中的服从性,从而很好地配合治疗。心理护理要注意以下几点:(1)说服性:选拔资历老、工作责任心强、富有爱心的护理骨干做患儿的责任护士;(2)连续性:患儿的焦虑、恐惧反应不仅仅表现在受伤后、手术前、手术后,因此,对患儿的焦虑、恐惧反应的心里干预是一个连续的过程,由医生、护士、患者、家属四方共同配合,才能得良好的身心康复。
眼外伤的预防据美国国家防盲协会估计,90%的眼外伤是可以避免。儿童自我保护能力较差、对危险认识不足,再加上可能与其家长监护不够,所以要加强安全宣传以减少眼外伤的发生。眼外伤后果一般较严重,发病突然,且恢复是一个漫长的过程,因此开展眼外伤的健康教育至关重要。一旦发生眼外伤,要注意保护伤眼,禁止用力闭眼和用手触摸,避免途中颠簸,应尽早到最近的眼科专科就医,以免延误治疗,造成严重后果。只有建立起从院前预防、急救开始至康复的健康教育一体化模式,才能减少眼外伤的发生。
参考文献
[1] 钟梅.严重眼外伤102例护理体会[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2011,33(8):626-627.
[2] 林英.1例高锰酸钾中毒患儿的急救护理体会[J].医学信息,2010,22(13):2162-2163.
[3] 刘红.眼外伤患者护理体会[J].现代医药卫生,2009,25(7):1092.
[4] 罗兴莉.眼外伤患儿全麻术后恢复期的安全护理[J].现代医药卫生,2007,23(21):3281.
[5] 王珊娟.全麻恢复期并发症及其处理[J].中华麻醉学杂志,2000,20(9):574.
[6] 汤光.药物制剂化学[M].北京:人民卫生出版社,1981:41.
[7] 张玉林,冯顺易.大剂量维生素C治疗高锰酸钾中毒化学性灼伤疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(12):28-29.
(收稿日期:2012-07-19) (本文编辑:王宇)
