【摘要】 国际疾病分类ICD-10是一门较为复杂、存在难度的学科。随着我国医学科学的不断发展与完善，各种诊断的名称纷繁复杂，而一些疾病难以在ICD-10的原著中找到相应代码，造成编码失误现象；还有一些疾病虽然诊断的名称相同，但是由于发病时间不同、就诊实际情况不同等，存在一定差异性，也是引发编码失误的主要原因。本文深入探讨正确应用ICD-10的方法，以期有效提高疑难编码的准确性。
【关键词】 ICD-10；疑难编码；应用；准确性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.083 文章编号：1004-7484（2012）-08-2481-02
目前来看，国内外的疾病诊断并没有统一的诊断名称，这就在一定程度上加大了疾病诊断名称查找难度。毕竟一些疾病诊断名称是类似的，但是其病因、发病期和治疗目的却有一定差异。为了降低查找疾病诊断难度，就应该采用特殊编码法。ICD-10作为所轴心分类，它程度出现在一定程度上能更好地对疑难编码进行处理，但是其准确性并不是很高。在这种情况下，就需要对ICD-10编码进行进一步研究，以保证进病案管理工作顺利进行。如何更好地提高ICD-10疑难编码准确性和更好地应用ICD-10进行疑难解码，已经成为相关部门值得思索的事情。
1 重视ICD-10编码的使用
目前来看，除医生写的诊断书相对笼统，医生诊断术语不规范外，在填写术语过程中，不以教科书或是专业书中的术语为依据进行书写，而是自创或是自编术语，这就在一定程度上给编码工作带来困难。如，医生在某诊断书上写脑膜白血病，在编码查找过程中就未查到这种病，直至阅读病史才知道其为急性粒细胞白血病。为了避免上述情况出现，就要求医生重视ICD-10编码的使用，并熟悉编码原则和相应细则。在诊断过程中，必须有高度的责任心和敬业精神，以ICD-10编码规则、专业知识和诊断书标准规范为依据进行书写，以为方便今后编码查找。
2 对编码质量进行监控
因医生和编码人员在实际编码中常会受相应因素的制约，而使编码质量得不到保证。在这种情况下，就应该加大编码质量监督力度。在实际工作中，可以成立监督部门，组织专门人员通过自查、抽查互查的形式，以编码原则为依据对医生编写的诊断书和编码人员的编码过程进行认真核对，一旦发现诊断和编码问题，就应该及时解决，以避免出现不必要的编码质量问题，从而提高编码准确性，保证档案管理工作顺利进行。
3 正确选择关键词
CD-10编码一般是以人名对疾病及相关综合征进行命名的，再加上ICD-10是由外语翻译过来的。相应外语翻译成汉语时，常会因所在区域不一致、译法不一致，而无法快速且准确地找到关键词。为了避免这一现象，医生在实际诊断过程中，就应该在诊断书上注明疾病中英文名称，以为之后查找编码提供有效依据。同时，能否争取选用关键词，对疾病编码和查找也有重要作用。在实际选择过程中，是需要综合临床实际进行查找的。然而，现在一些疾病已经发生了病变，结合临床实际也无法找出其关键词。在这种情况下，就需要用其他相近术语或是转换诊断名称。
4 加大疑难编码交流力度
就现在医疗现状来看，临床医学中还有很多诊断没有录入ICD-10，这就给新增疾病编码工作带来了困难。为了更好解决这一问题，医院之间应该经常开展交流活动，为医生和专业编码及其他医院同行提供一个和谐的交流空间。使相应人员在交流过程中，能畅所欲言，将自己对编码了解说出来并与同行进行共享。通过这种交流共享，不仅减少实际编码过程中错误率，同时也能知道自身不足，并不断地完善自己，提高自己知识水平，以提高编码准确性。
5 提高编码人员素质
ICD-10编码中有很多名称都是相同的，然而实际就诊情况、病理及疾病编码等却有着很大不同。一旦编码中出现不熟悉编码原则和认真情况，就会引起疾病编码错误。为了使ICD-10编码更好发挥其作用，就必须熟练掌握编码规则。再加上ICD-10编码本身就是一种科学性、技术性较强的学科，其对编码人员的要求是比较高的，不仅要求其熟练的掌握编码规则、丰富的医学知识和较强的编码实践经验，还要随时关注不断变化的临床疾病表现和诊断名称，以便为编码人员编码准确性提供一定依据。要想使编码人员满足上述需求，在实际工作中就应该对编码人员进行培训。不仅要对编码人员专业知识进行培训，还要对其进行医学知识、解剖学知识、病理学知识及与之相关的疾病知识进行培训，以更新和丰富编码人员专业知识和医学知识水平，提高ICD-10编码准确性，促进病案管理工作顺利进行并为教育和科研工作提供更多优质服务。此外，编码工作人员在实际工作中也应该认真阅读病案并对病情进行分析，必要的时候可以请教专业医生，以保证编码准确性。医院也可以选派编码人员到国外进行专业进修，毕竟ICD-10是从国外引进的，以不断吸收新知识、掌握先进经验，为提高ICD-10疑难编码准确性创造更多前提条件。
6 结束语
现在很多国家采用的疾病分类一般为ICD-10，这种分类技术是一种较难且复杂的专门学科，实际应用起来比较困难。临床表现多样化、诊断名称不断的变化及国内没有统一的疾病书写标准。在这种情况下，运用一般方法在ICD-10工具书中找相对应的编码是十分难的。为了更好解决上述问题，就需要对ICD-10编码相关内容进行分析，并在此基础上重视ICD-10编码的使用、对编码质量进行监控、正确选择关键词、加大疑难编码交流力度、提高编码人员素质等，以不断提高编码准确性，促进病案工作有序进行。随着时代的发展，疾病分类将会更难，要想更好满足时代发展需求，还需要对信息的分类方法进行不断的研究。
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