[摘要] 目的 研究体外冲击波碎石术（ESWL）治疗尿路结石的并发症影响因素。 方法 回归分析350例尿路结石行ESWL术患者临床资料及术后并发症情况，采用单因素、多因素及ROC曲线进行分析并发症影响因素。 结果 上尿路并发症组和对照组年龄、性别、身高、体质量指数、结石位置、结石数、结石长径、结石宽径、病程、冲击次数之间差异有统计学意义（P 5 cm巨大结石、鹿角形结石、结石远端梗阻、凝血功能障碍、妊娠、严重心脑血管疾病等患者。
1.2 调查方法
1.2.1 碎石方法 采用德国Dornier Lithotripter碎石机由专人操作进行碎石，取俯卧位经B超定位结石，能量20%～120%，冲击次数1 000～6 000次。记录冲击能量和次数。术后随访3个月。
1.2.2 分组方法 根据结石位置分为上尿路组和下尿路组，各组再根据随访期间发生近期并发症与否分为并发症组和对照组。
1.3 调查指标
收集完整的临床资料，包括年龄、性别、身高、体重、病程、结石位置、结石长径、结石宽径、冲击能量、冲击次数及术后近期并发症的发生情况。
1.4 统计学处理
计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分率表示，经SPSS 16.0软件进行统计学分析，采用t检验、Logistic回归分析及受试者工作曲线（ROC）进行分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 上尿路和下尿路ESWL术后并发症情况
上尿路组241例，其中147例（61.00%）有并发症，94例（39.00%）无并发症；下尿路组109例，其中78例（71.56%）有并发症，31例（28.44%）无并发症。并发症包括疼痛、肉眼血尿、疼痛并肉眼血尿等，无尿路梗阻、穿孔、感染等严重并发症，经对症处理均痊愈，两组并发症发生率差异有统计学意义（χ2=4.285，P < 0.05）。分别分析上、下尿路ESWL术后并发症相关因素，上尿路并发症组和对照组年龄、性别、身高、体质量指数、结石位置、结石数、结石长径、结石宽径、病程、冲击次数之间差异有统计学意义（P < 0.05），下尿路并发症组和对照组年龄、性别、体重、结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量之间差异有统计学意义（P < 0.05），与术后并发症有关，见表1、2。
2.2 上尿路和下尿路ESWL术后并发症影响因素分析
上尿路和下尿路ESWL术后并发症有统计学意义的相关因素引入Logistic回归模型进行分析，结石数、结石位置、结石长径、冲击次数对上尿路结石ESWL术后并发症影响显著（P < 0.05）；结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量对下尿路结石ESWL术后并发症影响显著（P < 0.05），见表3。
将Logistic回归模型判别效果ROC曲线见图1，上尿路和下尿路ESWL术后并发症影响因素回归模型ROC曲线下面积分别为0.825（95%CI为0.801～0.883）、0.818（95%CI为0.784～0.869），效果判别良好，有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
根据解剖部位将肾脏和输尿管分为上尿路，膀胱和尿道分为下尿路，而两者临床症状和发病率均存在显著差异，ESWL是治疗上尿路结石的首选方式，而下尿路结石患者多在无法耐受其他手术方式时方采用ESWL治疗[1，2]。因此，本次研究将研究对象分组进行比较，分别调查上尿路结石和下尿路结石采用ESWL治疗的安全性和影响因素。结果显示，上尿路组并发症发生率较下尿路组低，但仍有较高的发生率，因此ESWL更适用于上尿路结石的治疗，对不耐受有创治疗的患者也应谨慎选择ESWL。降低术后并发症的发生率是提高ESWL治疗效果和扩大适应证范围的有效方法。 本研究比较上、下尿路结石患者，ESWL术后并发症组和对照组相关因素，结果显示，上尿路并发症组和对照组年龄、性别、身高、体质量指数、结石位置、结石数、结石长径、结石宽径、病程、冲击次数之间差异有统计学意义，下尿路并发症组和对照组年龄、性别、体重、结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量之间差异有统计学意义。由于男性尿路长于女性等解剖学差异，尿路结石多发于男性[3]，因此性别比呈现明显的偏倚，但本研究结果显示性别对影响术后并发症发生无统计学意义，但并发症组女性比例均较对照组高，这可能与收集病例样本数偏少有关，更由于原本发病性别比偏倚的存在，可以排除性别对术后并发症的直接影响。年龄、体重、身高和体质量指数与术后并发症发生有一定的联系，多因素分析却排除了这些因素的影响，但年龄、体重、身高和体质量指数等因素作为个体化治疗方案的参考仍应予以考虑，老年或高龄患者机体对治疗的耐受力偏低，超重或肥胖患者由于皮下脂肪层过厚可能对聚焦和冲击效果造成影响，在结合其他影响因素的情况下可适当选择冲击次数和冲击能量[4-6]。
结果中，对于上尿路结石患者，结石数、结石位置、结石长径、冲击次数对术后并发症的发生影响显著，而结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量则对下尿路结石患者术后并发症的发生有明显影响。其中，结石数、结石长径、冲击次数是两者共有因素，结合回归模型中变量可见，结石数量、结石体积尤其是长度及冲击剂量对ESWL术后并发症均有显著影响。单发结石清除率显著高于多发，体积小的结石亦更易被清除，因此冲击剂量较多发和大体积结石剂量小，则对尿路结构损害轻[7-9]。肾脏结石并发症则显著少于输尿管结石，发生于肾脏上尿路结石，其适用ESWL治疗术后并发症发生率更低、更安全。通过ROC曲线评价本研究所得回归模型结果对上尿路和下尿路结石ESWL术后并发症影响效果显示其敏感性和特异性较高，具有良好的可靠性。
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（收稿日期：2012-07-06）
