【中图分类号】R526.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
经临床调查得知，老年人群中出现股骨颈骨折的数量在近些年呈现逐年增加趋势，用于治疗此疾病的方法以髋关节置换术为主[1]。但老年病人的机体循环及储蓄功能相对较差，加上合并多类基础疾病，其在手术操作期间难以耐受应激性刺激及循环波动。故此，手术要按实际病况选用适合的麻醉方法，为手术顺利开展奠定良好基础[2]。我院为了探索腰硬联合麻醉使用在老年病人髋关节术中的具体效果，将2016年9月-2017年10月实施髋关节置换手术的老年病人76例作为调查对象，以对比评估的方法探究腰麻-硬膜外联合麻醉运用在老年髖关节手术中的麻醉效果，作系统报告见下：
1 对象、方法
1.1 调查对象 选出2016年9月-2017年10月进入我院并实施髋关节置换手术的老年病人76例，以上老年病人都接受麻醉风险评分表的等级评定，均在Ⅰ-Ⅱ级；不包含椎管麻醉有关禁忌证者；依据麻醉方法的不同分成实验组、对比组，各有38例。实验组：16例女性，22例男性；年龄介于61-84岁，平均是（77.2±5.69）岁；当中29例实施粗隆间骨折切开复位手术，9例实施半髋关节置换手术。对比组：17例女性，21例男性；年龄介于60-85岁，平均是（76.9±5.58）岁；当中30例实施粗隆间骨折切开复位手术，8例实施半髋关节置换手术。将两组老年病人一般性临床信息展开对照，差异性不大（P>0.05），可实行同期评比探究。
1.2 麻醉方法 两组在手术之前的0.5小时，于病人肌肉注入地西泮注射药液（10mg）和硫酸阿托品注射药液（0.01mg/kg）。对比组以18型号硬膜外穿刺针对病人L3-L4（第3-4腰椎）实施穿刺，之后顺穿刺针向着头侧置管（深度约3.5cm），同时注入盐酸利多卡因注射药液（3-4ml），静待5分钟后查看病人血压值、麻醉阻滞平面状况后再持续注入利多卡因（5-10ml）；等待术前神经彻底阻滞后便可开始手术的具体操作，期间按病人实际状况增用罗哌卡因（浓度为0.5%）。实验组以26型号腰硬联合穿刺针对病人L3-L4（第3-4腰椎）实施正位硬膜外的穿刺操作，之后穿刺针转向进入蛛网膜下腔内，同时注入盐酸布比卡因注射药液（5-10mg），穿刺针向着头侧置管（深度约3.5cm），将阻滞平面调控于T10（第10胸椎）之下，如果手术操作的时间比较长，应按照麻醉平面消减状况向导管中增加5-10ml罗哌卡因（浓度为0.5%）。
1.3 评估指标 统计两组老年病人麻醉的起效时间、维持时间及局麻药物用量；同时评估鉴定麻醉镇痛的实际效果：如果病人没有痛觉，术中很安静，且可良好配合各种手术操作，视作优；如果病人感受到一定程度痛感，增用辅助性药物后得以完成手术，配合情况较好，视作良；如果病人感受到剧烈痛感，术中有显著体动，难以耐受，并更换麻醉方法，视作差[3]。
1.4 数据处理 此调查全程涉及的计量数据表达为（±s），计数数据表达为 （n/%），使用SPSS22.0软件予以计学处理，计量数据的比对经过t检测，计数数据的对比经过 2检测，当对比差异有意义时以P<0.05来表示。
2 结果
实验组老年病人麻醉的起效时间、维持时间及局麻药物用量分别是（2.3±1.05）min、（231.5±43.93）min、（6.1±1.59）mL；对比组老年病人麻醉的起效时间、维持时间及局麻药物用量分别是（13.4±2.97）min、（127.3±44.56）min、（22.3±4.06）mL；两组对照差异较大（P<0.05）。两组老年病人麻醉镇痛的效果数据见于表1，表中数据提示，实验组麻醉镇痛优良率显著高出对比组（P<0.05）。
3 讨论
多数高龄病人都伴有多种类型的基础疾病，这使得其在手术中的耐受能力较弱，故此，老年病人髋关节术中应依照实际状况选用一种适合的麻醉方法，以保障手术能有效开展。腰硬联合麻醉的方法既具备硬膜外麻醉优势，又体现出腰麻优点，将两者很好地结合在一起，可对病人血流动力学形成更小影响，有利于确保生命体征维持稳定[4]。另外，腰硬联合麻醉的实际操作中，药物见效较快，且缩短了麻醉等待的时间，使病人舒适程度提高，这种麻醉法的手术阻滞更为完善，镇痛效果也更理想，病人不易发生较严重应激反应，进而对心脑血管系统起到一定保护效果[5]。此调研活动得出，实验组老年病人麻醉的起效时间、维持时间及局麻药物用量都优于对比组，对照差异较大（P<0.05）；实验组麻醉镇痛优良率显著高于对比组（P<0.05）。
综合以上陈述，对实施髋关节术的老年病人行腰麻-硬膜外联合麻醉，可使手术开展的更为顺利，且麻药起效快、用量少，镇痛效果优良。
参考文献
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金运凯，刘建庭.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年骨折术中的应用价值[J].上海医药，2017，38（08）：31-32+49.
尹永胜.老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果[J].中外医疗，2017，36（12）：129-130+133.
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