【摘要】 目的 探讨三种充填材料和Ca（OH）2联合修复磨牙髓室底穿孔的临床疗效。方法 80颗髓室底穿孔的磨牙，随机分三组，分别和Ca（OH）2联合修补穿孔，再常规行根管治疗及窝洞充填。结果 80颗患牙经三种充填材料和Ca（OH）2联合修补，银汞合金组治愈率为76.0%，玻璃离子水门汀组治愈率为93.3%，复合树脂组治愈率为84.0%。龋源性穿孔治愈率为78.8%，医源性穿孔治愈率为96.4%，穿孔直径≤2mm的治愈率为91.8%，穿孔直径>2mm的治愈率为74.2%。结论 用玻璃离子水门汀和Ca（OH）2联合修补髓室底穿孔疗效显著，且穿孔直径越小，穿通时间越短，炎症越轻，治疗效果越好。
【关键词】 髓室底穿孔；银汞合金；玻璃离子水门汀；复合树脂；氢氧化钙
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.135 文章编号：1004-7484（2012）-08-2524-01
磨牙髓室底穿孔形成的原因主要有两方面：龋坏所致的穿孔和医务人员操作失误所致的意外穿孔。髓室底穿孔后可导致牙周组织的炎症，不及时修复或修复不当，可导致患牙的拔除。为了保存患牙，临床上有关穿孔修补的方法和使用的充填材料多种多样。本文作者采用三种充填材料和Ca（OH）2联合修补穿孔患牙80颗，取得显著的临床效果，现总结如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 门诊收治磨牙髓室底穿孔的患者80例，男性52例，女性28例，年龄20岁-53岁。随机分为银汞合金组，玻璃离子水门汀组和复合树脂组。其中，穿孔直径≤2mm的患牙49颗，穿孔直径>2mm的患牙31颗，医源性穿孔患牙为28颗，龋源性穿孔患牙52颗，临床检查患牙无牙周袋，无松动或一度松动，无窦道，x线显示患牙根尖周无严重病变，穿孔处牙槽骨有不同程度的吸收。根管畅通，可行根管治疗。
1.2 材料 银汞合金（安泰科技股份有限公司），玻璃离子水门汀（GC Fuji Ⅱ 玻璃离子水门汀），复合树脂（3M ESPE Z250充填树脂），氢氧化钙（上海齿科材料厂）。
1.3 操作方法 患牙常规去腐，备洞，医源性髓室底穿孔用NaCL冲洗，用肾上腺素棉球压迫止血；龋源性髓室底穿孔，要去净穿孔处增生的肉芽组织，用3%H2O3和NaCL交替冲洗，用肾上腺素棉球压迫止血。调适量Ca（OH）2糊剂置于穿孔处，分别用银汞合金、玻璃离子水门汀、复合树脂封闭穿孔处。同时行根管预备，常规冲洗、隔湿、干燥，根管内置cp棉捻暂封一周，复诊无不适，常规根管充填，窝洞永久充填。降低咬合，半年后无不适，进行全冠修复。术后要摄x线片做复查对比使用。如果穿孔区靠近根管口，需将扩大针插入根管内再修补穿孔处，待充填材料固化后拔出扩大针，防止充填材料堵塞根管口
1.4 疗效评定标准 3年后复查结果为准。成功：治疗后无不适，无松动，无窦道形成，x线片显示根分叉处阴影缩小甚至消失。失败：治疗后患牙有自主表现，出现松动，窦道形成，x线片显示根分叉处出现阴影或阴影扩大。出现上述任何一项指标均为失败。
1.5 统计学方法 采用卡方检验进行统计学处理。
2 结 果
80颗患牙，经3年的观察，治愈68颗，失败12颗。其中穿孔直径≤2mm的49颗患牙中，治愈45颗，穿孔直径>2mm的31颗患牙中，治愈23颗。医源性穿孔患牙为28颗，治愈27颗，龋源性穿孔患牙52颗，治愈35颗。银汞合金与Ca（OH）2联合修复患牙25颗，治愈19颗，玻璃离子与Ca（OH）2联合修复患牙30颗，治愈28颗，复合树脂与Ca（OH）2联合修复患牙25颗，治愈21颗。以上结果，经卡方检验，P<0.05，治愈率均有显著差异。
3 讨 论
理想髓室底穿孔修复材料应具有：良好的生物相容性，对牙周组织无刺激性，可促进牙周组织的修复再生，诱导或引导牙骨质及牙槽骨的再生；有较强的杀菌、抑菌能力；无毒，不致癌，不致敏；封闭性能好，渗漏性小，在穿孔区可形成屏障，严密隔绝髓腔和穿孔区的牙周组织；流动性好，可快速凝固，药效稳定而持久，使用方便[1-6]。Ca（OH）2和玻璃离子水门汀都具有以上特点，取材方便经济。其中，Ca（OH）2钙离子激发成骨细胞钙化酶活性，改善局部矿物环境，促进骨细胞修复[7]，可降解，即使超填也不会有不利影响。复合树脂酸蚀后，与牙釉质形成机械性嵌合，但与牙本质和牙骨质的黏结性较差，所以充填物与洞壁黏结性不良。同时，复合树脂具有较大的聚合收缩，边缘密和性较差，易发生渗漏，引发炎症[3]。银汞合金虽操作简便，但充填时极易发生超填刺激牙周组织，影响穿孔区愈合。可见，三组材料中玻璃离子水门汀和Ca（OH）2联合修复磨牙髓室底穿孔疗效显著，值得推广。
医源性穿孔的疗效高于龋源性穿孔，可能与医源性穿孔内的感染炎症程度较轻有关。髓室底穿孔直径大预后差，可能是因为创伤大，渗出多，牙龈上皮容易长入穿孔处等原因，导致穿孔修复失败。
参考文献
[1] 杨成，吴补领.髓室底穿通和根管旁穿的治疗进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1999，3（9）：82-85.
[2] Main C，Mirzayan N，Shabahang S，et al.Repair of root perforations using mineral trioxide aggregat：a long-term study[J].J Endod，2004，30（2）：80-83.
[3] 黄辉，邱嘉旋.不同材料修复髓室底穿孔渗漏的实验研究[J].中华老年口腔医学杂志，2003，1（2）：90-92.
[4] 葛振林，刘斌，包广洁.氢氧化钙碘仿糊剂修复髓室底穿孔的临床研究[J].现代口腔医学杂志，2003，17，（4）：342-343.
[5] Alhadainy HA，Himel VT.Evaluation of the sealing ability of amalgam.Cavit and glass ionomer cement in the repair of furcation perforations[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1993，75（3）：362-366.
[6] Breault LG，Fowler EB，Primack PD.Endodontic perforation repair with resin-ionomer：A case report[J].J Contemp Dent Pract，2000，1（4）：48-59.
[7] 梁宇红，等.氢氧化钙调节骨代谢的体外研究.中华口腔医学杂志，2000，35：112-114.
