【摘要】目的探究罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床观察。方法对照组临产前不给予阿片类镇痛药，只给予常规处理。观察组给予罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛，观察两组产妇疼痛分级、产程时间、分娩方式、分娩时间、失血量及新生儿产出1min和5min时Apgar评分情况。结果观察组给药7-9min后，疼痛明显减轻，镇痛15min后，镇痛总有效率为100%，未产生运动阻滞，对照组镇痛总有效率为4.29%，两组对比具有明显差异，具有统计学意义，P0.05。提示硬膜外镇痛分娩不影响宫缩和产后出血，有利于产程进展。结论罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛的镇痛效果明确，有效达到感觉和运动分离作用，缩短产程时间，影响宫缩和产后出血，新生儿Apgar评分副作用小，值得临床应用与推广。
【关键词】罗哌卡因；芬太尼；硬膜外镇痛；分娩镇痛
分娩疼痛是大部分女性一生中承受的一种最为剧烈的疼痛，分娩疼痛可能会诱发较为严重的并发症，对产妇和胎儿均带来不利影响。分娩镇痛是临床麻醉医生的重点研究课题，研究分娩镇痛具有重要的临床意义。据相关医学文献研究报道，罗哌卡因是一种酰胺类长效局麻药，适合即可达到局部减轻疼痛，又不会产生运动阻滞的分娩镇痛[1]。为此本文将探究我院采用低浓度罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛用于分娩镇痛，取得了较为满意的效果，现将临床观察报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2011年2月-2012年2月期间我院收治的住院分娩初产产妇70例作为观察组，自愿选择膜外镇痛；同时选择同期收治的住院分娩初产产妇70例作为对照组，自愿要求经阴道自然分娩。两组产妇年龄22-35岁，平均年龄29.5±0.3岁，孕期39-41周，无产科合并症，无硬膜外麻醉禁忌、胎儿宫内情况正常，适合阴道分娩，且无服用镇痛药物史。两组产妇在年龄、孕周、胎儿情况等一般情况无明显差异，具有可比性，P>0.05。
1.2方法对照组临产前不给予阿片类镇痛药，只给予常规处理。观察组产妇在出现规律宫缩、宫口开大3cm时，在腰（L）3-4实施硬膜外腔穿刺，头向置管3-5cm，不可置管过浅预防滑脱。抽吸导管内无回血后，小剂量经硬膜外管推注9-10ml1.5g/L罗哌卡因，平面控制在T10以下，使产妇能保持忍受宫缩疼痛，固定导管20min后经电子泵入100mg罗哌卡因联合0.1mg芬太尼及50ml生理盐水，输液速度5-7ml/h，维持量2-4ml/h，若产妇仍有疼痛感觉，自主加药，冲击量为2ml，间隔锁定时间为20min，待产妇宫口全开后停药。
1.3观察指标观察两组产妇疼痛分级、产程时间、分娩方式、分娩时间、失血量及新生儿产出1min和5min时Apgar评分情况。
1.4镇痛效果评定采用WHO疼痛分级进行评定，0级：无痛；Ⅰ级：轻度腰腹部疼痛，但可以忍受，能正常睡眠。Ⅱ级：中度疼痛，患者能够明显感觉到腰腹部疼痛，影响睡眠质量，不安；Ⅲ级：重度疼痛，患者腰腹部剧烈疼痛，烦躁、多汗、心率加快。（总镇痛有效率=0级率+Ⅰ级率）。
1.5统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用χ±s表示，组间采用t和x2检验，P0.05，详见表1。
