【摘要】 目的:探讨脑外伤后并发脑梗死的病因及治疗效果。方法:回顾性分析2009年1月-2012年1月本院收治的脑外伤后并发脑梗死36例患者的临床资料。结果:本组36例患者中,恢复良好16例,中度残疾12例,重度残疾6例,持续性植物生存1例,死亡1例;治疗后GCS评分较之治疗前增加,治疗前后GCS评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对脑外伤后并发脑梗死的患者早期给予及时、正确的诊断和治疗是改善患者预后和提高生存治疗的关键。
【关键词】 脑外伤; 脑梗死; 脑血管疾病
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.016
脑梗死是临床上一种常见的脑血管疾病,主要是由于脑动脉粥样硬化和脑动脉管腔狭窄使局部血栓形成,从而致使动脉狭窄加重或完全闭塞,最终导致脑组织因缺血、缺氧而坏死。脑外伤后并发脑梗死是颅脑损伤患者较为常见的并发症,而脑梗死一旦发生,将会增加患者的病死率及致残率[1],严重影响患者预后及生存质量。本研究对本院2009年1月-2012年1月收治的脑外伤后并发脑梗死36例患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨其病因及治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月-2012年1月本院收治的脑外伤后并发脑梗死患者36例,全部患者头部CT检查均可见低密度区,且伤前均无脑梗死病史。36例患者中,男25例,女11例;年龄20~61岁,平均(37.6±4.8)岁;脑外伤致伤原因:交通事故伤16例,高处坠落伤14例,钝器打击伤4例,撞击伤2例;梗死部位:基底节区8例,两额叶18例,颞叶10例,顶叶6例,枕叶1例,小脑2例,其中多发梗死9例。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS):3~8分6例,9~12分14例,13~15分16例。伤后有21例出现头痛、呕吐、烦躁不安伴意识障碍,有10例出现不同程度的偏瘫,有5例合并颅内血肿;有14例合并其他慢性疾病,包括11例高血压及3例糖尿病。
1.2 治疗方法 本组36例患者均给予非手术的综合治疗,包括吸氧、脱水、降颅压、抗感染、改善微循环、维持水电解质、酸碱平衡及使用钙离子拮抗剂(氟桂利嗪、尼莫地平等)防止脑动脉痉挛等,后期给予活血化瘀药物(丹参注射液等)及功能锻炼等康复治疗。
1.3 疗效评价标准 根据GCS预后评分标准来评价疗效,分为5级,1级为死亡(D);2级为持续性植物生存(PVS),即仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期,眼睛能睁开);3级重度残疾(SD),即清醒、残疾,日常生活需要照料;4级中度残疾,即残疾但可独立生活,能在保护下工作;5级恢复良好(GR),即恢复正常生活,尽管有轻度缺陷。
1.4 统计学处理 采用 SPSS 15.0 统计软件对资料进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组36例患者中,恢复良好16例,中度残疾12例,重度残疾6例,持续性植物生存1例,死亡1例,死亡原因由于梗死面积较大及脑水肿较严重而死亡。本组患者治疗后GCS评分较之治疗前增加,治疗前后GCS评分比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 本组患者治疗前后GCS评分比较(x±s) 分
GCS评分范围 治疗前GCS评分 治疗后GCS评分
3~8分(n=6) 3.3±2.2 5.4±3.4*
9~12分(n=14) 9.6±1.9 11.4±2.7*
13~15分(n=16) 11.8±1.4 13.9±1.8*
*与治疗前比较,P<0.05
3 讨论
近年来,随着现代工业及交通业的快速发展,脑外伤后并发脑梗死也随之增多。脑外伤后并发脑梗死的发病机制目前尚未完全明确,可能的致病原因包括以下几点:(1)由于血管壁受到损伤从而造成血栓形成、血管腔狭窄或闭塞而导致脑梗死;(2)脑血管痉挛可因脑挫伤及外伤性蛛网膜下腔出血而引起,此时脑血管处于持续收缩状态从而引起受累血管供应区脑组织缺血而出现脑梗死;(3)由于脑挫伤、脑肿胀及颅内血肿引起的颅内压增高致使脑灌注压降低后脑血流量减少,从而引起脑梗死;(4)颅底骨折所致大血管受挤压变形或断裂从而引起脑梗死;(5)脑血管损伤后使血液粘稠度增加、红细胞上的ATP酶活性下降及红细胞变形能力下降而使微血栓早期形成后可引起脑梗死;(6)脑外伤后应用大剂量脱水剂,导致机体血液流变学改变而形成血栓,从而引起脑梗死;(7)合并有长骨骨折时,骨髓游离脂肪滴进入血流,随血流进入脑血管后使脂肪栓塞形成,从而引起脑梗死;(8)颅脑手术时的操作和刺激亦有可能引起脑血管狭窄导致梗死的发生。另外,引起脑梗死一个重要原因是缺血再灌注过程中发生的炎症反应。
脑外伤后并发脑梗死时将会增加患者的病死率及致残率,严重影响患者预后及生存质量,因此给予脑外伤后并发脑梗死的患者及时、正确的诊断和治疗是十分重要的。有研究表明,脑外伤后出现脑梗死多发生于伤后2周以内[2]。由于外伤性脑梗死缺乏特异性的临床表现,易被脑外伤的早期症状所混淆或掩盖,从而造成误诊和漏诊。因此,在临床上应当密切观察患者病情,一旦病情在短期内出现生命体征发生改变、意识障碍加深等病情加重且无法用原发病情完全解释时,应当及时进行复查头部CT,做到及时明确诊断。创伤性脑梗死本身目前缺乏并无有效的治疗方法,在本研究中,本院对创伤性脑梗死患者应用了综合治疗,包括吸氧、脱水、降颅压、抗感染、改善微循环、维持水电解质、酸碱平衡、以及使用钙离子拮抗剂防止脑动脉痉挛等,后期给予活血化瘀药物及功能锻炼等康复治疗。有研究表明,钙离子拮抗剂能够使血管痉挛得到解除,使脑组织周围血流得到改善,使钙对神经元的毒性作用得到减少[3];而活血化瘀药物具有扩张冠状动脉,抑制血小板聚集,降低血浆粘度,加速红细胞流速的作用,从而有利于改善微循环和预防血栓的形成[4]。
综上所述,脑外伤后并发脑梗死的发病机制较为复杂,具有高病死率、高致残率的特点,早期给予及时、正确的诊断和治疗是改善患者预后和提高生存治疗的关键。
参考文献
[1] 陆钰,朱玉德.外伤后脑梗死30例治疗体会[J].中国冶金工业医学杂志,2007,24(6):672-673.
[2] 刘正敏.脑外伤后脑梗死70例临床分析[J].浙江创伤外科,2005,10(4):271.
[3] 龙翔.脑外伤后并发脑梗死58例临床研究[J].医学信息,2011,24(5):2954-2955.
[4]雷少军.颅脑外伤并发脑梗死26例临床分析[J].中国医学创新,2011,8(18):153-154.
(收稿日期:2012-08-07) (本文编辑:车艳)
