【摘要】 目的 回顾性分析总结湿润烧伤膏（MEBO）联合口服表疡丸治疗各种慢性体表溃疡临床疗效，为临床治疗提供依据。方法 对2005年-2011年间97例体表慢性溃疡全程应用MEBO和表疡丸治疗。结果 97例病人痊愈93例，治愈率95.9%；有效3例，有效率3.1%；无效1例，无效率1.0%。结论 MEBO外用联合口服表疡丸治疗各种原因所致的体表溃疡疗效显著、方法简便，能使创面的肉芽组织生长迅速，愈合时间缩短。
【关键词】 MEBO；表疡丸慢性体表溃疡
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.642 文章编号：1004-7484（2012）-08-2932-02
体表溃疡是临床上常见病，多发病[1]，是因皮肤创伤、感染及长期压迫等所致[2]。“因其反复发作，长期不愈，形成顽固性难愈性溃疡，愈后又极易复发，少数尚有癌变可能，因此，慢性难愈合创面是临床创面修复的一大难题”[3]。
1 一般资料
97例均为我科2005-2011年门诊或住院收治患者，共计109个创面；其中男性63例，女性34例；年龄最大77岁，最小8岁，平均47.55岁±12.65岁；患病时间最长12年，最短3个月；其中外伤和术后刀口感染21例，烧烫伤45例，下肢静脉曲张15例，蚊虫叮咬手抓破感染7例，褥疮9例；溃疡面积最大8cm×9cm，最小2cm×3cm；溃疡大小、形态及特点各有不同，除烧伤继发的残余溃疡外，多数为单发。溃疡面多为脓痂复盖，边缘坚硬，无明显新生上皮生长，但有创缘纤维环形成。
2 治疗方法
2.1 局部用药先后用3%双氧水、灭菌生理盐水冲洗，再用碘伏清洗创面后，清除创面内坏死组织及渗出物，以不造成新的损伤为度。根据情况采用暴露疗法或包扎疗法，行暴露疗法者创面涂MEBO厚1-2mm，每6-12小时换药一次；包扎疗法者先涂药2-3mm厚，再用MEBO制成油纱覆盖后稍加压用干纱布包扎，每天换药1-2次，及时清除老化肉芽及无生机的坏死组织和阻止上皮爬行的创缘倒挂上皮，保持创面始终有药覆盖及引流通畅；对病程长、创面有硬痂和形成创缘纤维环者，不急于彻底清创，先用MEBO涂创面，无菌纱布包扎。药量要足，每天换药包扎3-4次。通过MEBO药膏的浸润和液化排泄作用，让硬痂自行软化脱落。待脓性分泌物排泄干净后，涂药量减少，仅涂一薄层药膏，然后用无菌敷料（6-8层）覆盖包扎，每日换药1-2次；渗出较少者可隔日换药一次。
2.2 内服（自拟“表疡丸”） 黄芪100g，西洋参100g，当归150g，生地100g，赤芍100g，丹参150g，蒲公英180g，乳香100g，没药100g，柴胡80g。
用法用量：共研细末，炼蜜为丸，每丸重3g，一日3次，每次2丸。
所有病例均采用MEBO局部用药及口服自拟表疡丸。
2.3 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]制定。痊愈：溃疡消失或基本消失；有效：溃疡面缩小或溃疡深度变浅；无效：溃疡同前或加重。
3 结果
10天为1个疗程，4个疗程后观察疗效。结果：97例病人痊愈93例，治愈率95.9%；有效3例，有效率3.1%；无效1例，无效率1.0%。其中13-16天治愈者为77例，平均治愈天数为15.26天，17-26天者为14例，平均治愈天数为22.30天，27-40天者为2例，平均治愈天数为34.11天。有效和无效病倒均治疗40天。
4 讨论
慢性体表溃疡属中医“溃疡”范畴，此类病症的病机是“腐”、“瘀”、“虚”[6]，其病机演变的特点为：因虚感邪，邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损，形成了虚、邪、瘀、腐相互作用，互为因果的变化。烧伤专家徐荣祥教授发明的MEBO近年来被广泛应用于烧伤及皮肤溃疡创面的治疗中，疗效显著。其具有活血化瘀、改善血循环、去腐生肌，使创面基底瘀滞的微循环恢复血液，重新建立微循环，增加氧和营养物质供应的药理作用，能促进创面的再生与修复[7]。MEBO作用于创面后，局部毛细血管通透性增加，外周血液的有形和无形成分的渗出，在创面和药物一起形成一种似脓非脓的物质，这种物质含有高度的营养成分，是创面愈合所必须的物质基础。同时还具有较强的激活作用，促使细胞功能的增强。创面组织经过这种“脓液”的煨养，加速了肉芽组织和皮岛细胞的繁殖生长，从而较快地完成了创面的修复再生过程。同时，药物中内含多糖、脂质、蛋白质等营养成分则扶正补虚，为创面组织的再生修复提供营养原料，增加局部组织免疫力和抗感染能力，促进上皮细胞再生[8]，加速创面愈合。
根据本病“腐”、“瘀”、“虚”的病机特点，配合自拟“溃疡丸”口服，方中黄芪、西洋参为君，补正气以助生肌；当归、生地、赤芍、丹参、乳没为臣，补血活血，疏通瘀滞之络；佐以蒲公英清热解毒而去邪；使以柴胡调达气机，共奏补虚祛毒，化瘀生机之功。正如《医宗金鉴，外科心法》所云：“脓少清稀口不敛，大补气血调卫荣，佐以祛毒行滞品，寒加温热御寒风，肿消脓出腐肉去，新生日敛内托功。”
MEBO外用联合口服表疡丸治疗慢性体表溃疡疗效显著、方法简便，能使创面的肉芽组织生长迅速，愈合时间缩短。表疡丸在补虚的同时兼顾了祛瘀，有效改善了血液循环，补益气血而不留瘀，突出了中医整体观念的思想。配合外用MEBO可以加速局部血液循环，促进创面愈合，做到了“养血而不留瘀，祛瘀而不伤正”[9]，充分体现了中医愈创的优势。
参考文献
[1] 李杰辉，唐乾利，张力，等.美宝湿润烧伤膏（MEBO）对皮肤溃疡修复作用的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，2007，19：293-295.
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[4] 吴在德，吴肇汉.外科学[M]北京：人民卫生出版社，2003：858.
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[8] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000：41
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