[摘要] 目的 探讨急诊内科昏迷患者的抢救方法和疗效。 方法 对本院急诊救治的昏迷患者256例的临床资料进行分析。 结果 256例患者中，87例为脑血管意外导致昏迷，占33.98%；74例为中毒导致昏迷，占28.91%；95例为低血糖导致昏迷，占37.11%。其中，213例抢救成功，占83.20%；43例死亡，死亡率为16.80%，其中，13例患者于急诊室内死亡，26例患者于住院期间死亡，4例患者放弃治疗。 结论 对昏迷患者进行早期的诊断和积极的抢救，可以有效提高患者的治疗效果，降低患者的死亡率。
[关键词] 昏迷；急诊；内科；抢救
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0190-02
昏迷是急诊内科十分常见的症状，具有很高的病死率，患者的病因涉及到多个学科。由于昏迷患者本身不能向医生提供任何病史以及配合检查，因此，在诊断和治疗过程中存在很大的困难。急诊医生需要通过对送诊人员的询问、认真的查体以及必要的辅助检查，尽早的对患者做出准确的诊断，在昏迷患者的抢救过程中有十分重要的意义[1]。而抢救措施的准确性不仅可以对患者进行及时的救治，同时也反应了一个医院的急诊技术水平。笔者对本院急诊救治的昏迷患者256例的临床资料进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
256例病例均为本院急诊内科2008年4月～2011年9月收治的昏迷患者，其中，男137例，女119例；年龄16～92岁，平均（67.34±12.37）岁。根据GCS评分，101例患者为轻度昏迷，105例患者为中度昏迷，50例患者为重度昏迷。并排除由于患者的精神抑郁或瘫痪造成的假性昏迷。
1.2 昏迷病因
本组病例中，87例为脑血管意外导致昏迷，占33.98%；74例为中毒导致昏迷，占28.91%，其中，药物中毒38例，占14.84%，酒精中毒36例，占14.06%；95例为低血糖导致昏迷，占37.11%。
1.3 诊断
入院时医生根据送诊人员的描述以及对患者的快速体检，在早期对患者的昏迷原因做出初步的诊断，同时对伴有严重的威胁生命的情况进行及时的处理。在初步诊断和处理后对患者进行有针对性的检查，包括：头颅CT、血生化、血糖、血尿便常规、心电图、心肌酶谱、肝肾功能、动脉血气分析等检查；对于中毒的患者，及时的进行呕吐物或排泄物的送检，以尽早明确患者的中毒原因。在检查过程中还要密切的注意患者生命体征的变化，做到诊治同步。
1.4 治疗方法
患者在入院后均立即给予生命体征监测、并给予全面的心电监护，保持患者的呼吸道通畅，必要时采用辅助机械通气，并给予吸氧治疗，尽早建立静脉通道并给予水和电解质的补充、纠正患者的酸碱失衡，伴有休克的患者立即给予扩容治疗并给予血管活性药物治疗，以保持患者的循环功能。
对于疑似中毒或者确认为药物中毒的患者，要首先给予彻底的洗胃、导泻治疗，对已经确定中毒物的患者给予特效的解毒剂治疗，如：有机磷农药中毒患者给予解磷定和阿托品治疗，对于酒精中毒的患者给予纳络酮治疗。
对于急性脑血管意外的患者，在进行头颅CT检查时，即开始进行脱水治疗，以降低患者的颅内压，并给予患者脑细胞保护药物治疗；伴有颅内出血的患者如有必要，则立即转入脑外科进行急诊手术治疗。
对于低血糖昏迷的患者，首先给予50%葡萄糖溶液静脉注射。
当患者急诊抢救成功后，观察患者的生命体征，待生命体征基本平稳后将患者转入ICU或相应科室进行继续治疗。
2 结果
2.1 病因
根据患者的病史、查体、检查对患者的病因确诊，结果显示，87例为脑血管意外导致昏迷，占33.98%，其中，52例脑出血，占20.31%，35例脑梗死，占13.67%；74例中毒导致昏迷，占28.91%，其中，有机磷中毒11例，占4.30%，镇静剂中毒27例，占10.55%，酒精中毒36例，占14.06%；95例为低血糖导致昏迷，占37.11%。
2.2 转归
256例患者中，213例抢救成功，占83.20%；43例死亡，死亡率为16.80%，其中，13例于急诊室内死亡，26例于住院期间死亡，4例放弃治疗。
3 讨论
患者的昏迷状态提示了患者的脑功能发生明显的衰竭，是临床上急重症，具有很高的死亡率。本组研究中，患者的死亡率达到16.80%。一旦患者发生昏迷，则提示患者的预后较差，因此，急诊医生在遇到昏迷患者的时候要认真及时的处理。急诊医生及时准确的处理可以防止患者的器官在昏迷过程中受到继发性的损伤[2]。
昏迷的原因有很多，主要是由于各种病因造成患者脑干网状结构的投射功能受到阻断，使患者的大脑皮质兴奋状态减弱或者是大脑皮质受到广泛的损伤。本院急诊内科收治的昏迷患者主要为三种，脑血管意外导致昏迷，占33.98%；中毒导致昏迷，占28.91%；低血糖导致昏迷，占37.11%。
对患者进行全面的查体是急诊昏迷患者中诊断的重要手段，许多昏迷患者的体征对病因有很明确的提示。急性脑血管疾病导致昏迷的患者多为急性起病，并且伴有明显的头痛头昏、恶心呕吐以及血压升高等[3]；同时还伴有呼吸节律的改变等；脑梗死导致的昏迷患者多为睡眠中起病，脑出血导致昏迷的患者多为活动中起病，患者多为突然性昏迷、偏瘫，病情的进展十分迅速，脑CT检查有明显的阳性发现；中毒导致昏迷的患者大多有明确中毒病史和典型临床表现，诊断比较简单[4]；低血糖昏迷多发生于老年糖尿病患者中，多为胰岛素或降糖药使用过度者，糖尿病患者常伴有许多不同的合并症，病情比较复杂。当昏迷患者有糖尿病史时，要详细询问患者发生昏迷前的情况，对急诊昏迷患者常规检查血糖[5-6]。
尽早的对昏迷患者进行治疗是挽救患者生命的关键，因此，需要对患者进行快速诊断和积极的治疗，在抢救过程中要以挽救患者的生命、保护患者的脏器功能作为主要的治疗原则。
综上所述，对昏迷患者进行早期的诊断和积极的抢救，可以有效提高患者的治疗效果，降低患者的死亡率。
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（收稿日期：2012-06-07 本文编辑：袁 成）
