【关键词】 口服; 葡萄糖; 倾倒综合征 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.054 1 病例介绍 患者,男,86岁,某干休所离休干部。2012年6月15日在健康查体中心进行口服葡糖糖耐量试验时,口服葡萄糖75 g约30 min后突然出现剑突下阵发性绞痛,伴解水样便,无脓血,面色苍白,大汗淋漓,自述周身无力、心慌、胸闷,无头晕、头痛、呼吸困难。查体:精神差,痛苦貌,体温36.6 ℃、血压150/86 mm Hg、心率98次/min、呼吸18次/min,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率98次/min,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,脐周轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃,7次/min,双下肢无水肿,病理反射未引出。立即嘱患者平卧,急查血糖12.6 mmol/L。血、便常规正常,心电图示:窦性心律、大致正常心电图。腹部B超示:肝胆胰脾肾未见异常。追问病史,患者10年前因间断上腹部不适伴反酸、嗳气半年,解黑便2 d确诊胃幽门窦癌行毕罗Ⅱ式胃大部切除术,近几日反酸、烧心、饱胀,口服奥美拉唑20 mg,2次/d,吗丁啉10 mg,3次/d,效果可。以往糖耐量试验均采用进食食物的方法,未发生此类情况,且同行的其他老干部均未出现相同症状。考虑其有胃大部切除术病史,结合临床症状和体征,考虑倾倒综合征的可能性大。给以甲氰咪呱注射液0.6 g、维生素B6注射液2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,并给注射用头孢曲松钠3 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注约1 h后患者感觉正常。
2 讨论
倾倒综合征系指胃切除术后,由于失去幽门或胃的生理功能,胃内食靡特别是甜流质,突然进入十二指肠或空肠而引起的一系列症状,如自觉剑突下不适,心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以致虚脱,并有肠鸣音和腹泻等。毕氏Ⅱ式手术较毕氏Ⅰ式发生概率高。基本上是切除量越多,吻合口越大发病率越高。发病机制:血容量下降。胃切除术后,残胃容积缩小,以致食后大量高渗性食靡骤然倾入十二指肠或空肠[1],肠腔内的高渗糖和肠壁中的细胞外液迅速互相交换,以保持肠内容物和肠壁之间渗透压的平衡,并导致血糖明显升高,血容量骤减。在短时间内可有多达1/4循环血容量的液体渗入到肠腔,以致血液发生浓缩,血中钠、氯升高,血钾短暂下降,而多达上千毫升的液体积聚肠道内使肠管膨胀,释放5-羟色胺,刺激腹腔神经丛有关,蠕动亢进和排空加速并可引起腹泻。另外,消化道激素的作用和神经因素亦可导致倾倒综合征。本例患者自胃大部切除术后日常生活饮食中少食多餐并未出现此类症状,此次因服用葡萄糖后出现症状。提醒医务人员对于胃大部切除术后的人员应少食多餐,避免过甜食物和牛奶。进行口服葡萄糖耐量试验,最好采用食用馒头或大米饭,避免肠腔高渗出现,以避免出现倾倒综合征。
参考文献
[1] 高福林.如何防治倾倒综合征[J].上海医药,1996,42(6):23.
(收稿日期:2012-07-20) (本文编辑:李静)
