摘要：为更好地为社区居民服务，建立社区居民健康档案的工作非常重要。在建立社区居民健康档案的过程中，有可能会触及建档对象的隐私。社区居民的隐私包括身体秘密、个人信息、私人空间、私人生活等，为保护健康档案中社区居民隐私权免受侵犯，本文分析了健康档案管理工作中侵犯隐私权的危险因素，并针对各种危险因素提出了社区居民隐私保护的相关对策。
关键词：社区居民；健康档案管理；居民隐私
【中图分类号】R197.31【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0299-02
近年来国家高度重视社区卫生工作，将发展社区卫生服务作为深化卫生改革问题的重要举措，把居民健康档案列为九类公共卫生服务项目之首。社区居民健康档案能准确反映疾病谱的真实性，容易确定疾病预防控制工作的重点。随着社区居民健康档案建设工作全面铺开，档案的管理和档案内容的更新深化，为档案专业部门和档案行政机关带来了新的研究课题。在建立社区居民健康档案过程中，有可能会触及建档对象的隐私[1]。随着《侵权责任法》的公布施行，法律第一次承认了隐私权并加以保护，社区卫生服务中心在建档工作中有可能出现侵犯隐私权的情形，在这一工作中要防患于未然，以保护居民的隐私权免受侵犯。
1社区居民隐私的内涵
有关的社区居民隐私主要包括以下几方面：（1）身体秘密：指身体隐秘部位，即身高、体重、健康状况、生殖器官、身体缺陷等；（2）私人空间：即个人住宅及居住环境等；（3）个人信息：指个人生活经历、性格爱好、社会关系、学历、婚恋状况、家庭住址、电话、收入情况等；（4）私人生活：指一切与社会无关的个人生活，如日常生活、社交、性生活等。以上几方面在社区居民健康档案建立过程或健康档案内容本身都有涉及，社区居民健康档案的管理主体是接诊医生或责任医生、护士，在服务管理活动中享有一定的调查权和知情权。但同时，管理活动的主体对由此知悉的隐私，除了法律规定的涉及公共利益以及可能涉及刑事犯罪的，非经本人同意，不得以任何理由向第三方透露相关信息。否则，依《侵权责任法》第六十二条的规定“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任[2]。
2健康档案管理中侵犯隐私权的危险因素
2.1建立健康档案的过程中：建档工作中侵犯隐私权危险因素有：责任医生或护士为建档到社区调查时，未经同意就进入个人住宅或居室，或将居民的居住环境扩大宣扬；建档调查询问时，为顺利建档，超出建档内容范围聊家常，获得一些个人信息资料，之后又有意无意间传扬出去。
2.2健康档案保管和存放过程中：档案保管时，混装、错装档案袋，在第三人合法使用、利用本档案时错误取得他人档案，造成错误泄露，或使用完毕，未及时放回原处，导致信息泄露。
2.3健康档案使用过程中：档案建成后，要向服务对象发放档案信息卡，方便服务对象复诊或随访时使用此卡，以期达到建档目的。档案信息卡上的个人身份信息，特别是疾病栏，都属个人隐私。对可能造成服务对象精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉疾病、病人不愿他人知道的隐情等，如病毒性肝炎、性病等，为了复诊或随访，不得不在公众场合出示。
2.4健康档案利用过程中：居民健康档案在医学科研中具有重要的利用价值，收集了个人、家庭、社区、健康人群、高危人群、患病人群等多方面资料，可以适应不同类型的课题研究，特别是连续性资料更是课题研究的良好素材。为了研究或教学，通过新闻媒体或其他途径带有确定性的宣扬，或在公开场合将档案内容传阅、上网粘贴发布供人阅读，直接侵扰居民的隐私。
2.5健康档案管理过程中：随着现代信息业的发展，档案建立、存放、管理都相继采用了查询方便、共享性好、方便快捷的电子档案[3]。但电子档案需要通过诸多“接口”与不同的系统实现连接，由于缺乏规范而安全的电子档案传输标准，加上本身技术水平的限制，通过“接口”共享方式会给系统运行造成安全隐患，导致系统错误，信息丢失、泄露。档案管理人员因工作疏忽，造成档案损坏、丢失、被盗，或者对档案查阅人的核查不严，允许不符合申请条件的申请人查询信息而发生隐私泄露。
3社区居民隐私保护的相关对策
3.1提高健康档案管理人员的法律意识：加强培训，除提高建档人员的自身素质外，还要定期进行法律学习与培训，在服务过程中注意说话的场所和语调，把慎言守密作为行为原则，保证不做、不说、不听，在任何时期、任何场合，不问与健康档案无关的问题，不披露自己在健康档案管理中所知悉的隐私。
3.2健全健康档案的使用环节：居民日常复诊或随访时按要求出示居民个人健康档案信息卡，由导诊人员到健康档案室调取复诊者或随访者的个人健康档案并转交给接诊医生或责任医生，在阅读熟悉了解既往病史后，记录接诊情况，更新相关档案内容或需要转诊会诊的病人，由接诊医生填写转诊会诊记录、住院记录，或住院病人出院三天后进行随访并补充完整各项记录，导诊人员或责任医生都应严格按照管理制度，负责在使用健康档案后的归档。
3.3档案内容注意用词：在信息卡或档案中，特别是有关疾病，建档对象不愿他人了解疾病情况，可以运用疾病的英文缩写或替代诊断，如性功能障碍用“ED”，慢性前列腺炎用“CP”，以此来减轻病人的心理压力。
3.4健全档案管理制度并严格执行：无论是档案资料，还是病历，都有个人的资讯和信息，从个人隐私角度出发，有相类似的地方。档案的妥善管理承载了保护服务对象隐私权的重任[4]。故对健康档案也应严格按照《医疗机构病历管理规定》进行管理，防止没有知情权的人或查阅权的人查看档案，使档案内容外泄。
3.5签订豁免协议书：在档案管理活动中不轻易地向服务对象做出保密的保证。要让服务对象明白保密会有一定范围，要获得服务对象的理解和支持。有可能产生纠纷时，利用信息公开前必须有患者的同意，引用到社区居民的隐私保护中来，事后尽量取得服务对象的谅解，让服务对象与责任医生或护士签订豁免协议书。
4结语
如今，社区居民健康档案覆盖面迅速扩大，作用越来越明显。随着现代医学模式的推广应用，保护服务对象的隐私是现代医学发展的必然要求。保护隐私贯穿于整个健康档案管理工作全过程，只要社区责任医生、护士本着以人为本的原则，严格执行健康档案各项工作制度，以保护病人的隐私为出发点，病人就会充分信任社区卫生服务中心，也必将树立起社区卫生服务中心良好的品牌形象。
参考文献
[1]张莉.论隐私权的法律保护[M]. 北京：中国法制出版社，2007：15
[2]奚晓明.《中华人民共和国侵权责任法》条文理解与适用[M].北京：人民法院出版社，2010，432
[3]王丽萍，步雷.信息时代隐私权保护研究[M].济南：山东人民出版社，2008：25
[4]周子君，崔涛，冯文.美国卫生信息传输标准（HL7）.国外医学，医院管理分册，2007，（1）：9-10
