【摘要】 目的 水痘是由带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，以出现皮疹为主要特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。该病容易合并各种严重并发症，其危害性大，致死率较高。故现将在临床中水痘合并心肌炎患者12例护理过程报告如下。目的：总结水痘并发心肌炎的临床观察和护理。方法 回顾性分析12例水痘并发心肌炎的临床资料。结果 一个月后均好转出院。结论 通过对水痘并发心肌炎患者的护理，了解到疾病预后情况的好坏取决于多种因素的存在，其中护理过程尤为重要。它能及时有效地改善病情，减少并发症的发生，促进患者的康复。
【关键词】 水痘；心肌炎；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.535 文章编号：1004-7484（2012）-08-2842-02
水痘是临床上一种常见的急性传染病，以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。自20世纪80年代以来，我国水痘发病率明显增加，发病年龄不只发生在婴幼儿，青少年也多发，而且其临床症状重、易产生各种并发症。水痘并发心肌炎已有报道。我院在2009-2011年期间收治了12例水痘并发心肌炎患者，经过精心治疗和护理，取得满意疗效，现报告如下。
1 病例介绍
本组男7例，女5例，9-22岁，平均16.3岁。均起病较急，体温38.6-40℃之间，全身均有不同程度的红色斑丘疹、水疱。其中8例全身及面部布有大量水疱疹，有破溃，在入院后第2-3d出现气急，烦躁，心率115-124次/min，偶有早搏，ECG示：偶发室早，ST压低，T波浅倒。其余4例在病后第5d出现上述症状。经积极治疗和护理，心肌炎半个月稳定。
2 护理措施
2.1 隔离及消毒 将患者置于单间，隔离至全部疱疹干燥结痂。严格限制探视人员。医务人员进入病房时必须戴好口罩、穿隔离衣，在接触完病人及其用物、敷料后，必须洗净双手，防止交叉感染。诊疗护理中尽量使用一次性物品，患者用的血压计、听诊器、体温表固定使用，病人呼吸道分泌物应消毒后弃去，痰具每日消毒，病人到其他科室进行诊治时应戴口罩。每日用紫外线消毒房间2次，每次1小时。地面、床头柜、窗台用1：100的84消毒液擦拭，每天2次。患者衣物、被单煮沸30分钟，水中加1%-2%碱或肥皂水煮沸后洗净。食具、药杯、压舌板、玩具等物品需煮沸15-30分钟进行消毒处理。
2.2 休息、饮食 患者应卧床休息。病室内应保持空气清新、通风，室温不可过高，以18-20℃为宜，相对温度应维持在50%-60%。应给以营养丰富、高维生素、易消化的流食及半流食，并应注意补充充足水分，多食富含维生素C类水果（如橘汁、西红柿）及富含氨基酸的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等），饮食清淡，禁忌辛辣、刺激的食物，少食多餐。脱水、摄入过少者给予静脉输液，注意维持水、电解质平衡。
2.3 加强皮肤护理
2.3.1 水疱疹进展的观察 该例皮肤损害广泛，故需密切观察皮肤每个部位的微小变化，注意每日皮肤及黏膜（鼻、咽、口腔、外阴等）出疹情况及皮疹变化，有无继发感染。如疱疹化脓感染者局部可涂抗生素软膏。
2.3.2 水疱疹的护理 保持手、皮肤、口腔的清洁，修剪指甲，宜穿宽松、柔软的衣服。床单平整、清洁，根据病情及需要及时更换床单、被套、枕套，翻身和更换床单时，应避免疱疹处受力，同时观察皮疹局部受压情况，以防压疮。对无破损的疱疹，使用炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠外擦止痒，避免挠抓皮肤[1]。已破溃的创面，用无菌棉签擦拭后涂抹莫匹罗星预防感染；对已结痂的疱疹，涂以鱼肝油，减少局部干燥，促进脱落。
2.4 发热的护理 除静脉补充液体外，嘱病人尽量多饮水。体温较高给予物理降温，冰敷时冰袋外面用无菌纱布包裹，且不宜紧贴皮肤。禁止使用肾上腺皮质激素药物降温[2]。
2.5 心悸的护理 入院后即给予持续有效的低流量吸氧（1L/min-2L/min），并经常询问病情，特别是观察有无心力衰竭的早期表现。给予24h心电监护，监测血压、脉搏、血氧饱和度，输液过程中根据病人血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，记录24h出入量，并予药物营养心肌。
2.6 抗生素治疗的观察与护理 给予阿奇霉素0.3g静脉输注，8小时1次，左氧氟沙星0.2g静脉输注，每天2次。放置静脉留置针保护血管，每天观察口腔黏膜有无白斑出现，以防二重感染。病人血培养3次阴性后才停用抗生素治疗，未出现二重感染。
2.7 心理护理 由于该组水痘病人并发了心肌炎，患者及其家属对疾病的预后十分担心，易产生焦急、烦躁、恐惧心理。研究证实，进行心理护理的急性病毒性心肌炎患者预后良好[3]。因此医护人员应该在常规药物治疗的同时为其说明该病的发生发展、转归及目前治疗情况，对待患者关心体贴、语言谨慎，加强病情观察与巡视，做好治疗与专人护理，发现问题及时处理，使患者有安全感。同时做好家属及患者的思想工作，共同树立战胜疾病的信心。
3 讨论
在过去，人们均认为水痘是一种比较轻浅的急性传染病，但是据统计发现，目前水痘的重症病例和并发症在明显增多，并有发生死亡的报道，可见应当引起足够的重视。现已证实该病毒可侵犯心肌，引起心肌非特异性急性或慢性炎症。轻者无自主症状而愈，重者可致心肌细胞变性、坏死[4]。在临床中我们已经了解到，现在水痘并发病毒性心肌炎的发病率越来越高，发病年龄呈现增长趋势，若不及时进行诊治和护理，心肌炎容易发展成为慢性心脏损害，对患者以后的生活造成严重的影响，从而降低生存质量，所以应在临床中加以重视防治。通过对12例水痘并发心肌炎患者的临床观察，进行一般常规护理、抗病毒、对症治疗等措施，明显提高了疗效，有效地促进了患者康复。12例均好转出院。1个月内定期复治，不适随诊。
参考文献
[1] 徐小文，任亚林，钟佳梅，等.1例水痘合并麻疹患儿的护理[J].全科护理，2010，8（6）：1595.
[2] 张培生.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008，2：199：202.
[3] 田晓梅，张今朝.病毒性心肌炎的综合护理.中国中医急症，2010，19：1056-1057.
[4] 陆建云，陆振中，顾小平，等.成人水痘并发心肌炎 1例. 中国麻风皮肤痫杂志，2006，12（22）：1031-1032.
