【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0095-02 【摘要】：胃十二指肠溃疡是一种比较常见的与胃酸浓度、幽门螺杆菌感染和胃黏膜的功能病变等因素密切相关的消化系统性疾病之一。其中，胃十二指肠穿透溃疡大出血是溃疡的病情加重时的出血临床表现，主要表现为呕血或者大便带血等症状。笔者在本文中主要针对此类症状表现来分析溃疡性疾病的诊断治疗手段。
【关键词】：胃十二指肠溃疡 穿透性大出血 诊断治疗
胃十二指肠穿透溃疡大出血主要是针对明显地表现出出血症状的大出血而言的，即表现为呕血或者大便带血等症状，其血液中血红蛋白的指数明显降低，并伴有休克等病况。胃十二指肠溃疡发生大出血的主要原因是溃疡面或炎症面逐渐侵袭胃十二指肠的基底部，导致基底部的中动脉血管被破坏，进而引起动脉性出血，临床检测发现常见的出血部位主要在胃小弯处及十二指肠的后壁部。这种病症导致机体的血容量相对正常血容量降低、血压下降，又由于胃部蠕动或者肠蠕动，出血口不容易通过血小板发生凝结现象，致使出血口不容易停止出血。
1、 胃十二指肠穿透溃疡大出血的主要临床症状
急发性的大量呕血，黑便。剧烈的十二指肠溃疡出血，也常表现为鲜红的粪便。患者出现恶心、呕吐，并感到浑身无力、眼前发黑、心悸等症状，严重者出现晕厥。当失血量变化时，可出现两种表现：（1）失血量在很短的时间里超出400ml时，患者表现为苍白面容、口干、血压偏高、脉动加快等；（2）失血量超出800ml时，患者常表现出休克，并伴有精神紧张、冷汗、呼吸急促不均匀、血压明显降低等，溃疡处有压痛感。
2、 胃十二指肠穿透溃疡大出血的诊治
胃十二指肠穿透溃疡大出血的治疗主要致力于使患者病情得到缓解，提前做好预防，促进溃疡面和炎症面的愈合，并避免并发症的发生。在治疗时应该针对神经反应的发生机制，减少由于神经发射使溃疡面的病症加剧；注意免疫系统的变化，防止自身免疫疾病的发生；改善微血管循环系统，减轻肌肉和血管的痉挛对溃疡面的损伤。
胃十二指肠穿透溃疡大出血的治疗手段主要采用手术的方法，降低胃部酸浓度，加强粘膜的保护作用。
2.1、 胃十二指肠穿透溃疡大出血的药理治疗。根据溃疡的发病机制，着力于抑制G细胞分泌胃泌素，降低胃酸含量；根据溃疡面的范围，采用内科性的药物疗法比较有效果，临床检测一般在二个月内即可治愈，但是这种疗法的弊端在于患者的溃疡容易复发，导致病情更重。
2.2、 胃十二指肠穿透溃疡大出血的手术疗法。手术治疗此类疾病，可以在疾病的复发方面得到较好的效果，降低了复发和死亡的风险。手术的基本过程如下：按照常规方法将胃窦前壁切开，并查看十二指肠的病变状况，将胃中的积血排出，确诊无误后将切口缝合，处理胃坏死部位，实行大部分胃切除手术手段，并将专用胃管向胃中插入10cm左右，以减缓断端的压力，避免断端暴露，在胃坏死部位用专用胃管引流。（1）严重溃疡发生胃部和十二指肠的黏连，用手术刀将两者进行分离，将十二指肠的前壁按纵向方位切开，使用手术剪剪掉溃疡部位，采用T型缝合断端。（2）在溃疡的近侧端将十二指肠切断，并使用溶解线缝合出血部位，缝合被破坏的胃十二指肠中动脉血管，在溃疡远侧端将后壁的黏膜层进行分离，首先将胃十二指肠的前壁黏膜和溃疡远侧端的黏膜层进行缝合，然后再将前壁肌层和溃疡远侧端肌层进行缝合，并将腹部大网膜血管进行缝合后覆盖于盖溃疡部，最后缝合胰腺的表面包膜，覆盖住手术断端。（3）在大肠的降部的前壁穿透溃疡时以及肠球部的后壁穿透溃疡大出血时应该综合以上两种手段进行手术治疗。此外，十二指肠穿透溃疡大出血的位置较低的病人，绝大多数的持续时间较长，而且临床表现比较严重，患者常见的临床表现为腹痛剧烈，并有胃肠的穿孔等症状，因此病人应该提早治疗，减少手术风险。
3、 胃十二指肠穿透溃疡大出血后的症状观察
3.1、 对肾脏的观察。胃十二指肠溃疡大出血发生后，出现肠源性氮质血症，即血红蛋白的分解代谢产物被机体吸收，导致血尿素氮的浓度增高。临床观察，这种血症的病况规律是：胃十二指肠溃疡大出血几小时后血尿素氮的浓度增高，达峰时间在一天至两天之间，达峰浓度一般不超出7mmol/L。若患者的休克症消失，但是血尿素氮的浓度居高不下并持续时间比较长时，临床医护人员应当考虑到消化系统的再出血现象；若如患者休克后，没有得到及时救治造成肾小管或肾脏实质部严重损坏，则临床表现为排尿少或排尿困难等症状。因此，胃十二指肠穿透溃疡大出血应该加强对血尿素氮、尿量的观察。
3.2、 对心血管系统的观察。胃十二指肠穿透溃疡大出血发生初期常会表现为体循环障碍，随着胃十二指肠溃疡的出血量的多少以及出血速度的缓急的不同而表现不同的临床症状。例如，出血量较小或者出血速度比较慢时表现的症状为体质较差、有轻度的头昏；出血量比较多或者出血速度比较快时表现的临床症状为昏厥、心慌、胸闷、心悸面容病态、苍白、低血压等，表现为体循环系统的障碍；如果在较短时间里就发生出血量是机体总循环血量的1/4左右时，可以危机患者的生命。因此，在对胃十二指肠溃疡患者的诊疗时，应当加强对体循环系统的观察。医护人员在观察患者的心血管系统时，主要观察指标是血压、尿量、脉搏动频率以及五官，以便在发现这些指标异常时能够及时进行诊治，提高抢救的成功率。在病人的日常生活方面，应该让病人保持卧床状态，保持平静，戒骄戒躁等，避免心绪变化对患者病情的影响，此外及时维持患者的生理动态平衡，补充电解质、葡萄糖及其他营养物质。
4、 做好病人及其家属的工作，方便对患者的治疗，改善胃十二脂肠穿透大出血的病况
4.1、 提醒病人及其家属注意养成良好的日常生活饮食习惯，保证机体丰富的营养，劳逸结合。例如为患者准备容易消化吸收的食物，禁忌食用生冷、辛辣的食物少量多餐；保持健康乐观的心情，忌过于劳累，神经过分兴奋，忌烟酒，服从医师指导用药。
4.2、 帮助病人及其家属做好有关此类疾病的预防准备等急救工作，例如详细讲解此类疾病的发生条件和护理措施，在平常防止经常活动，避免造成胃肠粘膜损坏以及患者出现异常时及时通知医师进行救治。
4.3、 为患者及其家属详细叙述手术前、中、后的病况，使患者及时做好心理准备，当不良反应发生时避免慌张无措，达到及时就医的目的。
参考文献
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