【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0232-02 【摘要】 目的 血液透析是终末期肾病、尿毒症的主要替代疗法，而长期血透对患者造成身体不适和生活质量的下降，影响正常的工作及生活，且经济花费大，使患者出现一些常见的心理问题：否认心理、焦虑与恐惧心理，抑郁心理、依赖心理、绝望心理等。方法 通过对我社区内进行血液透析的30例患者，共160人次的这些心理问题进行分析，采取相应的护理干预，给予正确的心理疏导及健康教育。结果 稳定了患者的情绪，提高了患者的心理承受能力，树立了患者战胜疾病的信心，使患者积极主动配合治疗，提高了生活质量，延长了寿命。 结论 通过对这些血透患者进行心理分析，采取相应的护理干预，使患者积极配合血透治疗，收到了满意的效果。
【关键词】 血液透析；心理；干预
血液透析是一种安全有效的治疗技术，是抢救和治疗慢性肾功能衰竭最有效措施之一，是终末期肾病、尿毒症的主要替代疗法，但长期血透对患者造成身体不适和生活质量下降，影响正常的工作及生活，加上长期透析造成治疗费用高，经济负担重，使患者产生一系列不良的心理问题，直接影响疾病的治疗及康复。我社区从2010年至今共有血液透析患者48例，透析160人次，通过对这些血透患者进行心理分析，采取相应的护理干预，使患者积极配合血透治疗，收到了满意的效果，现在报告如下。
1 临床资料
我院从2002年3月至2009年6月，共收治血液透析患者48例，其中男21例，女27例，年龄24～85岁，平均61岁，所有患者均符合终末肾病的诊断标准，透析时间2个月～7年6个月，每周1～3次。
2 常见的心理问题及原因
2.1 否认心理 患者常否认自己患了尿毒症，勉强接受血液透析治疗，并否认疾病的严重性，存在侥幸心理，有的还希望服药物等方法治疗尿毒症，而不按医嘱行事，延误了治疗的时机。尤其因为我院收治的半数以上患者来自农村地区，文化素质相对较低，对尿毒症认知不足，缺乏相关保健知识，否认心理尤其突出。否认心理重要起因是患者对突然发生的疾病认识不足，认为自己不可能患这么严重的疾病，应该是医生诊断错误。
2.2 焦虑、恐惧心理 焦虑是透析患者常见的一种情绪反应，主要是对预后和透析过程中可能出现的痛苦，可能发生的危险恐惧，担心失去正常生活的能力，尤其害怕死亡的来临，表现出种种焦虑，感到前途渺茫，对治疗方案和医护人员抱怀疑态度，甚至产生敌对情绪。许多患者认为血液透析机器复杂，操作及每次透析粗针头的静脉穿刺产生紧张、恐惧感，越接近透析时间，心理负担越重。特别是看到抢救危重患者时，更容易产生焦虑和恐惧。
2.3 抑郁心理 抑郁是血透患者常见的精神症状。血透损害患者的社会和生活功能，影响患者的社会回归，每次血透时的孤独、寂寞和无奈，远离亲人和朋友、生活圈子缩小，不能参与正常的工作和社交，职业的选择和人际交往的明显受阻，使患者缺乏自信，对治疗消极，严重者会出现自杀行为。抑郁多数与“丧失”有关：如肾功能丧失，失去健康，在家庭和工作单位失去地位，甚至失去工作，丧失经济来源等。调查表明：家庭和睦者发生抑郁者明显低于家庭关系紧张者，自费者的抑郁状况高于公费者。
2.4 依赖心理 有些初次接受血液透析的患者，由于对透析缺乏了解，几次血透，症状缓解后，认为机器是万能的，不遵从限制饮食的指导，导致体内的毒素和水份蓄积，要求工作人员在透析给他们过分地超透，结果可能发生严重的不良反应。由于长时间的透析及疾病给患者的生活带来诸多不便，有的患者会过多依赖他人的照顾，并对生活的自立能力失去信心，自己有能力做好的事情也不愿意去做，等待别人的服侍，行为变得被动、顺从，情感脆弱做事犹豫不决，畏缩不前。依赖心理不利于他们树立战胜疾病的信心，不利于疾病的控制。
2.5 失望、绝望的心理 由于患者接受长时间、甚至终生的血液透析治疗，特别是在那些临床症状明显，经过一段时间的血透治疗，改善不明显的患者，渐渐失去了治疗及生活的信心，由希望变成失望，甚至绝望。有的患者本人因不能继续工作，不能承担家庭责任及性反应能力减退而感到内疚，丧失生活信心。同时，由于透析时间长，经济花费大难以根治又牵连亲属等，也使患者丧失治疗的信心，甚至丧失求生的意志，等待死亡，导致疾病恶化。
3 护理干预
3.1 血液透析早期阶段的心理护理 （1）加强与患者的沟通，增强患者对护士的信任感，建立良好的护患关系，帮助患者适应角色转变。（2）为减轻患者的紧张和焦虑情绪，护理人员应不断提高自己的业务水平，熟练掌握各种技能，了解各种机器的性能和简单的故障排除，针对患者在血液透析过程中出现的各种不适，能做出及时、准确的判断，用最快速度使患者得到缓解，从而增加患者对医护人员的信任感，提高患者在透析治疗中的依从性。（3）告知患者常见血液透析并发症的发生原因使之对透析反应有心理准备，并掌握自护措施，鼓励患者做好应对不良反应的心理准备。（4）加强与血液透析患者家庭的沟通，告知家庭支持的重要性。
3.2 长期血液透析患者的护理干预 （1）医护人员要根据患者的需要及时给予患者所需的信息，耐心给患者提供关于疾病知识方面的资料，讲解所患疾病的发展及转归，使患者对所患疾病有足够了解，并介绍采取血液透析的必要性，让患者有充分的认识。同时，对待患者热情、关怀、耐心听取患者的诉说，取得患者的信任，引导患者树立信心，提高其心理承受能力，积极地配合医生的治疗。（2）加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，要重视患者的安全需要，给予精神支持。同时，护理人员要认真负责，一丝不苟，操作熟练，动作轻柔，提高血管穿刺的成功率，以减轻患者的顾虑与痛苦；做好机器的保养，保证透析机器性能完好，对透析过程中出现的问题及时处理，耐心细致地解释，使患者产生安全感和信任感，减轻患者的焦虑和恐惧。（3）劝导鼓励患者遵循相关的饮食原则，控制体重增长，按照科学性、针对性，循序渐进和个体化的原则，进行适当的运动锻炼，以最大限度地提高机体素质，改善疲乏无力的状态，预防肌肉萎缩和关节僵硬，还可以疏导精神压力，增加患者的自信及坦然的心境，同时鼓励患者做一些力所能及的事情，从而减轻患者的依赖心理。（4）给血透患者精神上及经济上的适当支持与安慰，对其家属及相关人员做好劝慰工作，使家庭成员、亲友、同事、单位领导等对患者给予精神支持、劝说、诱导等。鼓励那些缺乏生活信心的患者，同时给予充分的经济支持，使患者无后顾之忧，消除或减轻其悲观失望的心情，增强治疗的信心。
4 体会
人们越来越认识到，在威胁人类健康的疾病中，无不与心理和社会因素的影响有关。心理干预在治疗患者身体疾病的同时关注其心理健康，改善其生活质量，是治疗的终末期肾病，血液透析患者的理想目标。因此，应及时从患者的行为变化中发现患者的心理问题，采取不同的护理措施，给予正确的心理疏导、稳定患者情绪，摆脱不良情绪的煎熬，树立其战胜疾病的信心，珍惜生命，提高生活质量。
参考文献
[1] 黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学.北京：科学技术文献出版社，2000，1.
[2] 马鸿杰，刘梅.临床透析学.天津：天津科学技术出版社，2001，5.
