【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0297-01 风湿性心脏病、左心功能不全误诊为支气管炎 病历1： 患者女性，35岁，交通局干部，主因受凉后出现干咳7天入院。曾静点"青霉素”及“双黄连粉针剂3日，患者咳嗽无好转，尤以夜间干咳加剧。无咳痰、咳血、胸痛及发热。查体：T：36.5°C，BP：120/70mmHg，咽部充血，双肺呼吸音减低，未闻及干湿性罗音，心音可，心律整齐，心率78次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸片：双肺纹理增粗，心影外形可。血常规：WBC：10.2×109g/l。既往身体健康，否认心肌炎等心脏病病史。以“支气管炎”继续予以“头孢噻圬钠”及“氨溴索”静点4日，病情无好转而求治于北京阜外医院，经检查确诊为“风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心功能Ⅲ级”，并行二尖瓣换瓣手术，术后口服“华发令”抗凝治疗，一般情况好，返回工作岗位。
扩张型心肌病、左心功能不全误诊为支气管炎
病例2：患者男性，33岁，银行职工，身高178cm，体重102kg，主因咳嗽、咳痰伴喘息2天入院，查体：T：36.8℃，R：23次/分，P：88次/分，BP：130/100mmHg，咽部无充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在干鸣音，双肺底可闻及细小湿罗音。心脏叩诊不满意，各瓣膜听诊区未闻及杂音。既往有高血压病史3年，不规律服用降压药物“依那普利”，很少监测血压，否认慢支病史。胸片：双肺纹理增粗，心影外形饱满，血常规未见异常。以“支气管炎、3及高血压病（极高危）”予以口服降压药物及“头孢呋辛钠”、“氨茶碱”及“舒血宁”静点。用药第1天后，患者自诉稍好转，但夜间咳嗽频繁，偶有少量白痰；次日查体：T：36.4℃，R：24次/分，P：93次/分，BP：130/85mmHg，其余体征无明显改善，再次静点以上药物至第三组液体时，患者出现喘息加重，明显呼吸困难，不能平卧而急诊转入入沧州市中心医院，诊断为“扩张型心肌病、心功能Ⅳ级”，经住院治疗15日病情好转出院，平素口服小剂量利尿剂及降压药物，一般情况好。
误诊分析
回顾以上两例患者病史、症状、临床表现及辅助检查，支持“支气管炎"的诊断，但造成误诊的原因分析如下：①病史采集不详细：患者出院后随诊，病例1半年来活动耐量明显减低，而接诊医师只局限于所拟诊断的疾病进行病史采集，而忽略了有意义的许多症状；②查体不细、思路狭窄：只是依从着患者的主诉进行本年龄段多发病、常见病进行诊断及治疗，对于没有基础心脏病的年轻患者，呼吸音的变化只局限于呼吸道疾患，没考虑到肺淤血同样也可以引起此类体征，对于体胖患者尤其易漏诊；③辅助检查复查不及时，对疾病的诊断与治疗没有起到辅助作用：如果对治疗效果不好的患者，能够及时复查胸片、心电图以及心脏超声，通过前后对比，此患者心功能不全不难发现，也会使患者得到早转诊、早治疗而减轻患者痛苦及负担。
