【摘要】 目的 在胃镜检查中，本院通过对160例患者应用全凭静脉麻醉，探索其临床应用的效果和安全性，发掘临床应用价值。方法 选择胃镜检查160例，静注芬太尼1.0-2.0μg/kg，咪唑安定0.03-0.04mg/kg，3min后缓慢静注异丙酚1.5-2.5mg/kg。根据患者身体活动状态，酌情追加异丙酚0.5-0.75mg/kg。结果 全凭麻醉临床麻醉效果良好，但对患者的循环和呼吸等体征产生轻微影响。结论 在胃镜检查中，应用异丙酚复合芬太尼和咪唑安定麻醉，具有安全性高、诱导迅速和苏醒快的特点，具有推广价值。
【关键词】 咪唑安定；全凭静脉麻醉；芬太尼；胃镜检查
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.171 文章编号：1004-7484（2012）-08-2552-02
消化道疾病诊断方法中，胃镜检查是较为常用的方法之一，但由于多数患者在胃镜检时，往往有紧张、恐惧等不适感觉，从而易出现呕吐、恶心、呛咳等症状，进而拒绝检查。对此，我院在胃镜检查中应用全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA），现将我院160例住院患者应用TIVA。
1 资料与方法
1.1 一般资料 160例住院患者，男性患者90例，女性患者70例；年龄23-68岁；体重45-78kg；将160例患者按志愿分成两组，有麻醉组和正常对照组，每80例患者为一组。麻醉组镜检是用咪唑安定+芬太尼+异丙酚处理；对照组进行常规镜检，不附加任何其他因素。筛选无癫痫病史者、严重呼吸功能衰竭者和麻醉药过敏的患者进入实验，以免造成严重医疗事故。
1.2 方法 患者需要在麻醉前进行常规禁食水。进入手术室后吸氧，监测患者的脉搏、血压（BP）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）等指标，然后建立静脉通道。给予患者1μg/kg芬太尼加生理盐水稀释至10ml静脉推注，取侧卧位，然后静注0.03-0.04mg/kg的咪唑安定，约3min左右，给患者静注异丙酚1.5-2.5mg/kg，待患者进入4级镇静状态，即睫毛反射消失后，退镜行检查。手术过程中需依患者的生命体征，酌情追加异丙酚0.5-0.75mg/kg。对照组按常规进行胃镜检查。在检查前、后详细测量记录相关指标。检查后30min观察无异常后，病人即可出院。
1.3 观测指标 ①血压：指患者的平均收缩压以及患者的平均舒张压；②心率；③血氧饱和度；④镇静程度：参照RAMSAY分级法[1]：0级：清醒；1级：困倦，但反应好；2级：入睡，但易唤醒；3级：入睡，唤醒困难，睫毛反射存在；4级：入睡，睫毛反射消失；⑤入镜一次检查成功率：插镜入咽喉一次就能完成胃镜检查全过程为入镜一次检查成功；⑥并发症；⑦记录用药量、起效时间、停药后苏醒时间和完全清醒时间。
1.4 统计学分析 实验数据采用SPSS17.0统计软件分析，对所得数据指标进行t检验及卡方检验对资料进行统计学处理，检验标准α=0.05。
2 结 果
2.1 麻醉组患者给予10-25ml的异丙酚，并在给药（37.4±5.9）s后患者即处于4级状态，注射完毕（7.0±3.1）min后意识逐渐恢复，多数患者在做完手术毕30min后即可完全恢复意识，并离开检查室。
2.2 呼吸、循环系统并发症 麻醉组患者均能顺利的完成检查，仅少数出现异常反应，需追加异丙酚用量，其余病例均通气良好，并且循环稳定，平稳完成胃镜诊治。与对照组相比，各时段麻醉组患者SpO2水平基本处于恒定状态。在研究中发现伴有SpO2一过性降低的呛咳患者，要恢复至病人的血氧饱和度至正常水平，避免影响胃镜检查效果以及病人安全，可以加大氧流量和抬高下颌。麻醉组患者的呼吸频率和心率均表现有不同程度的减慢，且其血压和SPO2也有所降低，但多数患者各项指标处于正常范围内，清醒后病人各项生命体征及指标即可恢复正常。
2.3 首次入镜检查成功率 首次入镜检查中，麻醉组检查成功的患者有78例，成功率达97.5%，仅有两例未成功实施镜检；正常对照组首次入镜检查仅有68例成功，成功率约为85%。由以上结果可以看出，麻醉组首次入镜明显高于正常组患者。
3 讨论与体会
胃镜检查属于一种侵入性操作，同时也是一种较为敏感的物理性刺激，因此胃镜在检查和治疗中，极易刺激患者的咽喉部位，导致患者出现咳嗽、恶心、呕吐等不适反应，体质较差及对异物敏感的患者的迷走神经极易受刺激，长时间镜检可能会使病人迷走神经过度兴奋而导致心律失常，更为严重的患者会出现呼吸循环衰竭等严重并发症[1]。有报道，常规胃镜检查容易导致患者产生紧张、恐惧和焦虑等不适反应，并可诱发精神神经合并症（上消化道痉挛等），患者出现晕厥和虚脱[2]。而异丙酚作为起效迅速的静脉麻醉药，其特点鲜明：持续输注后无蓄积和苏醒迅速完全等[3]，也有研究显示其辅助胃镜检查不仅有良好的镇静效果，还能明显减少精神神经反应方面的合并症[4]。本研究中的咪唑安定具有抗焦虑、催眠和镇静作用，联合应用后精神神经合并症等不良反应能够得到明显改善，同时还能较好地避免循环系统的过度波动，对胃镜检查的作用尤为突出。鉴于异丙酚和咪唑安定合用镇痛作用不明显，结合芬太尼后不仅可以增强麻醉效果，而且能缩短诱导和苏醒的时间。本研究结果也表明，应用全凭静脉麻醉后，患者的精神神经反应和入镜损伤等并发症明显减少；相比常规镜检，易紧张焦虑、咽反射敏感的患者和患高血压或心动过速的患者，应用凭静脉麻醉后诊断治疗成功率明显上升，优越性明显，可以看出异丙酚、咪唑安定和芬太尼联合用药具有显著的镇痛镇静效用，安全性高，但对机体的呼吸和循环系统有一定的抑制作用，因此给药后检查时间的确定需要反复验证，以便能够在药效的峰期进行镜检，确保镜检成功率以及患者的安全性。遵守手术室麻醉指南：足够的电源插座且需连接应急电源，足够监视设备（符合“基本麻醉监护标准”），O2源及相应的供氧设备，心脏紧急除颤器等。
随着医疗环境的不断改善，以及胃镜检查环境适应性较为广泛，在我国越来越普及，与此同时，胃镜检查同时也存在容易造成精神神经以及机体机械性创伤等问题。因此，近年来为解除患者精神上的困扰，全凭静脉麻醉麻醉在胃镜检查中的应用越来越多。其中胃肠疾病诊断应用最多，在其他领域的初期检查中得应用也逐渐增多，例如上消化道异物诊治等。本研究中选用异丙酚结合芬太尼和咪唑安定的全凭静脉麻醉，呈现出苏醒迅速完全、起效快、恶心呕吐症状轻等优势，对患有心血管和呕吐反射严重的病人尤为适宜，同样也适用于非住院手术病人的诊断治疗。且本研究中还发现复合咪唑安定和芬太尼后，镇静镇痛作用显著，而苏醒时间延长不明显。
综上所述，全凭静脉麻醉应用于胃镜检查，不仅可以消除患者恐惧焦虑情绪，还能够减轻患者恶心、呕吐等机体不适反应，保证患者对整个检查过程满意，提高检查成功率。同时在全凭麻醉状态下，胃肠蠕动减慢，降低患者不自觉体动引起的机械性损伤的概率，同时有利于发现微小病变，相比常规胃镜检查对我国卫生医疗事业的发展具有更重要的意义。
参考文献
[1] 罗秀壮，黄明宜，蒙连新.静脉麻醉胃镜检查舒适效果的观察与护理[J].护士进修杂志，2007，22（8）：710 -711.
[2] 邵晓刚，张婉雯，王敏.异丙酚静脉麻醉减少胃镜检查的并发症[J].国际医药卫生导报，2004，10（18）：59-60.
[3] 陈伯銮.庄心良，曾因明.现代麻醉学[M].第3版.人民卫生出版社，2003：481.
[4] 毛登明，高采平，彭燕，等.无痛胃镜临床应用体会（附370例报告）[J].沪州医学院学报，2005，28（4）：339-341.
