【摘要】目的探讨侧脑室引流对丘脑岀血破入脑室诱发的脑积水的治疗作用。方法分析20例丘脑岀血破入脑室患者采用侧脑室引流治疗的临床资料，对其效果进行总结。结果侧脑室引流治疗丘脑岀血破入脑室疗效确切，20例丘脑岀血破入脑室患者采用侧脑室引流，存活18例，死亡2例，术后再出血者2例，其中2例作开颅血肿清除术后缓解。结论对于手术指征明确的病例，侧脑室引流术是治疗丘脑岀血破入脑室的有效方法之一，合理采用侧脑室引流治疗丘脑岀血破入脑室，可以显著改善患者的症状，降低死亡率。
【关键词】
丘脑出血；脑积水；手术
丘脑出血是脑出血中较常见的类型之一，其中多数均有破入脑室的情况出现，一部分因岀血阻塞中脑导水管而出现梗阻性脑积水，因丘脑位置距离脑干较近，开颅清除血肿损伤、难度和风险都比较大，笔者选取近2年来河南省周口市中心医院神经外科收治的20例丘脑岀血患者采用侧脑室引流术治疗的临床资料进行分析，探讨侧脑室引流治疗丘脑岀血破入脑室的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
丘脑岀血破入脑室患者20例，其中男13例，女7例，年龄42～68岁，平均56岁。其中16例有高血压病史，有4例存在多次岀血情况，入院时主要阳性体征：意识状态模糊7例，浅昏迷5例，昏迷8例，无偏瘫3例，偏瘫17例，瞳孔正常者13例，单侧瞳孔散大者5例，双侧瞳孔散大者2例，单侧病理反射阳性8例，双侧病理反射阳性3例，生理反射消失者2例，GCS评分3～5分3例，5～7分9例8～10分魂例。头部CT扫描，单纯丘脑岀血破入脑室9例，丘脑岀血破入脑室脑室铸型合并梗阻性脑积水11例
1.2方法
1.2.1手术方法我们均采用双侧脑室额角钻孔，术前应先由CT定位，采用两点垂直定向穿刺法[1]，选择双侧额部冠状缝前1 cm，中线旁2 cm为穿刺点，穿刺方向为两外耳道连线中点，由皮缘进入脑室深度约6 cm，穿刺成功后置入14号硅胶引流管，术中注意严密止血，缓慢减压。
1.2.2术后处理术后给予止血、降颅压等药物治疗，用尿激酶2万单位融入5 ml生理盐水，由引流管注入脑室溶解血肿，闭管2 h后放开引流，也可一侧引流管关闭，一侧放开引流，引流3～5 d后待血肿已大部分清除后可闭管1 d，复查CT 如脑室系统无扩大即可拔除头部引流管。如有脑积水存在可行腰椎穿刺引流脑脊液后在拔除头部引流管，腰椎穿刺引流管保留7～14 d后再次复查头颅CT 如果没有脑积水情况且脑脊液变清亮后就可以拔除腰椎引流管。早期同时应用甘露醇、尼莫地平、奥美拉唑等药物治疗，减轻脑水肿，防止血管痉挛及应激性溃疡的发生，定期复查电解质，注意补充水及电解质。
1.2.3引流时间3～7 d，平均5 d
2结果
基本痊愈14例，明显好转4例，死亡2例
3讨论
丘脑岀血约占高血压脑出血的8%～30%，其位置重要、变化复杂、并发症多、是致残率和死亡率最高的疾病之一。丘脑岀血一般来自椎基底动脉的穿支小血管，破裂后出血量一般不大，但是向邻近部位穿破后破入脑室的几率很高，一旦进入脑室，有很大可能会引起梗阻性脑积水，引起严重症状，甚至因出现枕骨大孔疝而导致患者昏迷、死亡，因此，侧脑室引流可以及时降低脑室压力，减少血肿的吸收时间，减轻患者症状，预防脑积水的发生。
丘脑位置深，相邻重要组织，传统的开颅清除血肿术造成组织损伤大，而微创手术具有相当明显的优点，故微创手术为首选治疗方法。单纯侧脑室穿刺引流已经得到学者的肯定[2]，所以我们选择侧脑室钻孔引流，但是术后拔除头部引流管时间和颅内感染的发生及腰穿与否对后期交通性脑积水的出现都还存在争议，对此，我们的体会是：拔管时间要视患者情况而定，一般引流3 d后就开始闭管，闭管24 h后复查CT，如脑室无扩大，则可继续引流2 d，待脑脊液清亮后拔除引流管。闭管后如有脑室扩大则放开引流管后做腰大池引流，此时因脑室压力不高，故不会发生枕骨大孔疝，腰大池引流通畅后拔除头部引流管。控制拔管时间在一周内，这样颅内感染的发生率很低，对于腰穿，我们认为可以常规做腰穿，尽量释放血性脑脊液，用生理盐水3～5 ml多次置换，减少蛛网膜下腔岀血，预防后期交通性脑积水的发生很有帮助。
综上所述：我们认为侧脑室引流术是治疗丘脑岀血破入脑室的可靠的方法之一，术后适时拔管，常规腰穿可以显著减少术后早期颅内感染及后期交通性脑积水的发生，明显减轻患者症状，降低致残率及死亡率，改善预后。
参考文献
[1]胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创穿刺清除术技术规范化治疗指南.北京：军事医学利学出版社，2006：129.
[2]罗思权，余人超，孙自华，等.应用YL-1型颅内穿刺针微创治疗颅内血肿46例.实用医学杂志，2002，18（12）：1306-1307.
