【摘要】目的通过分析妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床表现，探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿的影响。方法比较2010年2月-2012年6月我院住院的106例ICP患者（观察组）与同期正常分娩产妇（对照组，14581名）早产、新生儿死亡、死胎、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率。结果ICP早产33例（31.1%），新生儿死亡3例（2.8%），死胎2例（1.9%），胎儿宫内窘迫42例（39.6%）、新生儿窒息9例（8.5%），这些并发症的发生率明显高于对照组（P[1]。ICP孕妇产后一般可以完全恢复正常，预后良好，但围产期容易诱发羊水II-III度污染、胎儿宫内窘迫、死胎、早产、新生儿甚至围产儿死亡。近年ICP一直被认为是导致围产儿死亡的重要原因之一，被列入高危妊娠范畴。本研究把2010年3月-2012年6月在我院分娩的106例ICP产妇与同期正常产妇14581例进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1临床资料以2010年3月-2012年6月在本院诊断为ICP的孕妇106例为研究组，年龄21-42岁，平均（27.1± .2）岁，孕周30+3-41周，平均（36±4.1）周，终止妊娠方式中平产36例，剖宫产140例。同期住院正常产妇14581例作为对照组，年龄21-38岁，平均（25.3±7.3）岁，孕周32+3-41周，平均（38.2±2.1）周。
1.2妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断依据[2-3]①妊娠中晚期具有皮肤瘙痒、黄疸等症状，排除肝脏疾病及皮肤病；②不明原因血清胆汁酸升高（>10μmol/L），伴有或不伴有血清总胆红素及转氨酶轻-中度升高；③妊娠终止后黄疸、瘙痒迅速消失，胆汁酸、转氨酶、血清总胆红素逐渐下降至正常；④常无胆酶分离现象，血清胆红素水平通常不超过170μmol/L（10mg/dl）、凝血功能正常，可伴有轻度黄疸、脂溶性消化不良；⑤肝炎病毒、EB病毒及巨细胞病毒血清标志物为阴性，无合并特殊内科疾病，如全身感染，糖尿病等。
1.3统计学分析用SPSS13.0软件，采用χ2检验比较两组围产儿早产、新生儿死亡、死胎、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率，P[4]，胆汁酸在胎儿循环血中的蓄积[5]，因此认为ICP的发生与胎儿急性呼吸窘迫综合征及胎儿死亡密切相关。本研究证实，ICP组围产儿早产、新生儿死亡、死胎、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明ICP的发生与围产儿早产、新生儿死亡、死胎、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生密切相关，也说明ICP对围产儿具有显著影响。
由于妊娠期肝内胆汁淤积症病因及发病机制不明，其对于围产儿预后的影响较大并且难以预测，因此要想改善围产儿的结局，需要早发现、早诊断、早治疗，适当放宽剖宫产指征，及时终止妊娠。通过重视孕期保健、警惕孕妇瘙痒，及时行肝功能检查，一旦诊断，需积极处理。总之，目前对于ICP尚缺乏非常有效的预防措施，治疗的关键在于降低围生儿的病死率和改善围产儿结局。
参考文献
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