【摘要】下肢创伤后深静脉血栓形成是骨科常见的并发症之一。早期加强护理是预防下肢深静脉血栓最有效的方法。通过对226例下肢创伤患者进行了深静脉血栓形的防范护理，认为通过肢体护理、血管内皮保护及改善血液高凝状态等措施，能够有效地防止下肢深静脉血栓的形成。
【关键词】下肢；创伤；静脉血栓形成；护理
下肢深静脉栓塞（DVT）是卧床及肢体制动患者最常见的并发症之一，一般指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍[1]。主要是由于手术后长期卧床，肢体不能自主活动或肢体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢或淤滞而形成。骨科手术的患者发生DVT率达4O%以上[2]。下肢骨折患者需要长期卧床且常伴发肌肉、血管、神经的损伤，使得伤员血流缓慢、血管内膜损伤，血液处于高凝状态，而这些均是DVT发生的高危因素。当血栓形成后，血栓远侧静脉回流受阻，致使小腿肿胀、肌肉疼痛或压痛、下肢浅表静脉曲张，影响生活及工作，甚至导致下肢静脉型坏疽；栓子脱落可导致心、肺等重要脏器栓塞危及生命，后果严重。因此，早期预防对下肢深静脉血栓形成有着重要的临床意义。使用抗凝药物和促进下肢静脉血流是主要的预防方法，而有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的。我科于2009年8月-2011年8月对226例下肢创伤患者进行了DVT防范护理，现将体会报告如下。
1一般资料
本组病人226例，男171例，女45例，年龄23-79岁，平均45岁。其中股骨颈及股骨粗隆骨折37例，股骨干及股骨下端骨折51例，膝关节损伤9例，胫腓骨骨折55例，下肢软组织损伤74例。合并有心血管疾病者37例，糖尿病2例。卧床时间3-28天，平均19.2天。
2方法
针对于血流滞缓、血管内膜损伤以及血液高凝状态导致下肢深静脉血栓形成的原因，采取有效的预防措施。
2.1肢体护理下肢损伤患者卧床，肢体制动，活动减少，血流缓慢，易使得血液淤积，局部的凝血酶聚集、纤维蛋白活性降低而导致局部血栓形成。给予抬高下肢[3]，对术后的患者予抬高双下肢，常用的方法是在下肢垫软枕，抬高患肢高于左心室，注意患肢保暖。早期进行肢体深按摩，促进静脉回流。应鼓励病人早期锻炼，早期功能锻炼可以促进下肢静脉回流，减轻血液淤滞。行双下肢肌肉收缩锻炼和适当的的主动、被动功能锻炼，每2小时进行1次，开始时每次进行肌肉收缩5min，关节活动应坚持l0-15min，每日渐进性延长活动时间及增加活动幅度。必要时，应用CPM进行下肢被动功能锻炼，起始角度为0°，终止角度为30°-40°，后每天增加10°，每日2次，每次30分钟。密切观察患肢的皮温、颜色及动脉搏动情况。如病人病情允许应鼓励病人早期下床活动。患肢进行气压治疗，每日二次，每次20分钟，还可以穿弹力袜，以促进下肢静脉回流。
2.2血管内膜保护静脉内壁为扁平的内皮细胞，其表面的覆盖物中含有大量的肝素，具有良好的抗凝作用。并可防止血小板黏附，选择针头宜细，提高静脉穿刺技术，减少或避免下肢穿刺，尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远端血管的破坏，输注刺激性强的药物及高渗溶液时避免在同一静脉进行多次穿刺，持续滴注应低于48小时，拔针后按压时间不宜过长，避免局部血栓形成，穿刺部位如出现炎症反应，立即重新建立静脉通道，以减少对静脉内膜的损伤。
2.2.1改善血液高凝状态创伤及手术刺激可使血小板增高、凝血机制增强，导致血液呈高凝状态，加之止血药物的应用等；手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩，使血容量减少，血液黏度增高，血浆纤维蛋白原增高；者自身因素及合并的疾病状态如高龄、高血压、糖尿病、既往有血栓形成史等也可以引起凝血机制的改变。针对相关因素，要及时补充血容量、纠正脱水、改善血液的黏滞性。如病人术后进食少，大量出汗、呕吐，引流量不足，患者处于脱水状态，导致血流粘稠，还需要遵医嘱保证补充足够的体液，以保证水、盐、电解质的平衡，纠正脱水，防止血液浓缩。鼓励病人多食低脂、高纤维、易消化的食物，多饮食，每天饮水不少于1000ml，保持大便通畅，避免便秘导致血压升高，而影响下肢静脉血液回流。
在药物预防方面，口服阿司匹林肠溶片25mg，或服用利伐沙班10mg，每日1次，服用1周后，根据卧床时间长短，决定继续服用时间。卧床时间长的患者，还可以应用活血化瘀中成药物。用药期间需注意有无牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿及有无头痛、呕吐、意识障碍等脑出血症状。
3结果
本组病例中，其中179例患者通过抬高患肢、按摩气压治疗，合理功能锻炼，加强血管内膜保护，合理补液，调整饮食等治疗后，患肢肿胀改善，肢体血运正常。47例患者因骨折严重，年龄大，合并其他疾病，卧床时间等因素，给予口服药物治疗，无出血并发症，定期复查凝血系列正常。肢体血运正常。本组病例通过严密观察，未出现肺栓塞、下肢软组织坏死、脑血栓等并发症。
4讨论
下肢深静脉血栓的形成是多种因素所致，其发病率高，是卧床患者较为凶险的并发症之一，是下肢制动患者常见的并发症。创伤、手术后采取有效的治疗和护理措施，密切观察病情，通过运用合理的护理措施进行积极综合预防干预，有效防止DVT的发生。在预防下肢深静脉血栓形成的护理中，护理人员应有高度的责任心，在护理过程中应主动关心病人的心理活动，及时提供必要的帮助，教会病人自我评估和监测，鼓励病人早期活动、合理膳食，减少并发症的发生，应尽量缩短病人入院后手术时间。术后应尽量减少卧床时间，注意加强患肢早期功能锻炼，促进患者早日康复。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：642-645.
[2]王罡.226例骨科手术后下肢深静脉血栓的防治措施[J].中国医药导报，2010，7（2）：31.
[3]The Joanna Byiggs Institute.渐进式压力长袜预防术后静脉血栓栓塞[J].中华护理杂志，2010，45（5）：478-480.
