摘要：目的：通过对2例老年患者术后认知功能障碍的分析。探讨麻醉前常规谈话对术后认知功能障碍的影响。方法：对2例老年患者及家属术前进行患者有可能出现认知功能障碍的现象进行沟通和说明，出现后给予镇静、催眠等对症治疗。结果：经上述处理患者安静，无心血管及呼吸功能抑制。结论：术后认知功能障碍是可以有效控制的。
关键词：老年患者；麻醉；术后认知功能障碍
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0230-02
例1，男 61岁 以右侧腹股沟疝入院，既往有咳嗽病史二十余年。吸烟史40余年。体检：P57bmp，BP120/70mmHg R19bmp 神清 颈软 两肺呼吸音清晰，HR57次/分，律齐，未闻及杂音，腹平，右腹股沟可触及5×6CM的包块，辅检：ECG示心动过缓，左室肥厚。全胸片示：慢性支气管炎。
1. 因病人HR57次/分，行阿托品试验（-）。
2. 病人步入手术室，情绪紧张，平躺后测血压170/100mmHg。经静脉给予安定5mg，复方氯化钠500ML加硝酸甘油5MG缓慢静滴，血压降至130/80mmHg。
3. 行硬膜外穿刺，一次成功。手术前，测平面T10。
4. 手术开始，切皮无痛。术中病人自诉胀痛不适，给予芬太尼0.1MG静推，约5分钟后，不适感缓解，轻度嗜睡，能被唤醒并配合医生。
5. 手术顺利，病人完全苏醒，护送入病房交班。
例2，男64岁，农民。术前诊断：食道癌 诉进行性吞咽困难二月余，查体：T36.8 P58bmp BP130/80mmHg R20bmp 神清，颈软，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。HR58次/分，律齐，无杂音，脊柱及四肢无畸形，辅检可，
1. 阿托品试验（-）
2. 病人进入手术室开放静脉通道，常规给氧，以力月西0.2MG、芬太尼0。2MG、丙泊酚100MG、万可松8MG快速诱导，经口腔插双腔管，术中以丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵入，肌松药（维库溴铵）间断推注维持麻醉，全过程中病人生命体征稳定。
3. 治疗行食道癌根治术，过程顺利。手术结束，病人符合拔管指征，拔管顺利，观察5分钟后，各项生命体征稳定，护送入病房交班。
两例病人均在回病房后三小时左右出现烦燥不安、詹妄、幻觉、对周围的事物不能认知等症状，经院内多科会诊，排除颅内病变、心脑血管意外等其他病因，综合诊断为“老年人术后认知障碍综合征”，临床上将其称之为术后精神功能障碍综合症，目前机理不明。没有特效的治疗方法，出现上述症状后均给予镇静、催眠等对症处理，处理过程中，生命体征相对稳定。一例二天后完全恢复正常、一例四天后恢复，清醒后对先前发生的行为没有任何记忆。
讨论：
术后精神功能障碍（POP）是指术前无精神异常的病人受围术期各种因素影响，出现术后大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意识等精神活动不同程度的障碍。病因主要与手术创伤、基础疾病、麻醉及术中管理、心理因素及其它有关（1.年龄60岁以上；2.术后感觉剥夺的环境因素和持续疼痛；3.麻醉后精神障碍；4.术后心因性反应；5.人工呼吸综合症。）发病机理不明。临床表现：一、术后意识障碍；二、麻醉手术后认识功能障碍；三、反应性精神病。没有特效的治疗方法，以预防为主：一、完善术前准备 术前加强医患之间的沟通，建立良好的医患关系；增加病人对医务人员的信赖感及手术的安全感是预防和减轻术后术后精神功能障碍的主要措施；应将病人的心功能、血糖维持在最佳状态；同时，应尽量减少或避免应用抗胆碱药。二、加强术中麻醉管理避免缺氧、极度过度通气和长时间低血压；保持体内水电酸碱平衡；避免术中知晓，适度应用短时遗忘作用的药物。三、改进手术麻醉技术；四、完善术后管理 维持合理的血压和脑血流量；对术后需要脑保护的病人应选择浅低温；维持水电解质的平衡；镇静止痛；继续控制血糖。治疗镇静、催眠等对症处理。
术后精神功能障碍一旦出现，患者家属容易紧张，产生“不理解”等排斥治疗方案的情绪甚至行为。由于患者术前谈话时即告诉家属术后可能出现全麻术后认知障碍综合症，病人出现症状，与医生所述基本吻合，其家属表示能够理解，反而认为此症状的出现，是医生有“预见”的，并能积极的配合医生的治疗。这样既减轻了病人家属的精神负担，改善医患关系的同时又可以给医生工作带来主动。
总结：
综上所述认为有必要将全麻术后术后精神功能障碍列入老年人麻醉前的常规谈话内容，从心里和认知上取得患者及患者家属的理解和支持，经过对症治疗是可以完全康复的。
