【摘要】目的探讨胸部损伤，创伤性血气胸病人的疗效和护理要点。方法行胸膜腔闭式引流，取半卧位，以使膈肌位置下降，有利于呼吸及引流，吹气球锻炼肺功能，促进肺膨涨，预防肺不张。结果从2010年至今我科共收治35余例创伤性血气胸患者分别均在7-10天治愈拔管。结论行胸膜腔闭式引流，采取半卧位，并协助患者翻身、拍背，术后第3天开始指导患者每天进行有效的吹气球功能锻炼，促进肺扩张。均在7-10天拔管后患者未出现胸闷、呼吸困难、伤口渗血、渗液、皮下气肿等。
【关键词】创伤性血气胸；护理
1临床资料
我科自从2010年1月至2012年8月共收治创伤性血气胸患者35余例，男30余例、女5余例，年龄均在22-55周岁之间，主要由外伤至胸部闭合性损伤，多发性肋骨骨折引起血气胸。
2临床表现
2.1症状患者出现胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。
2.2体征患侧胸部饱满，可见气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。
3急救护理和临床观察
3.1患者入院后立即建立静脉通路并保持其通畅，给予氧气吸入4升/分，心电监护监测生命体征，严密观察呼吸变化及血氧饱和度情况，遵医嘱合理安排和输注晶体和胶体溶液，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度。
3.2立即协助医师在严格无菌操作下行胸腔闭式引流术，引出气体和血性液后患者呼吸得到改善，术后给予补液、雾化吸入、抗生素预防感染等治疗。
3.3加强观察严密观察患者生命体征，血氧饱和度和引流液量，色质和性状。24h内应特别注意，术后6-12h内若引流量超过100ml/h提示有活动性出血的存在，应及时报告医师做好抢救准备。
4胸膜腔闭式引流的护理
4.1保持引流管道密闭，随时检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落。
4.2保持引流管通畅并固定好，水封瓶内长管应侵入水中3-4cm并直立。
4.3病人取半卧位或经常变换体位，定时挤压胸腔引流管，防止管道受压、阻塞，有利于呼吸及引流。
4.4搬动病人或换水封瓶时，应用两把血管钳夹住近胸侧的橡皮引流管，防止空气进入。
4.5观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。
4.6引流瓶应低于胸壁引流平面60-100cm不可倒转，防止瓶内液体逆流入胸膜腔，发生逆行感染。
4.7水封瓶内灌0.9%氯化钠或0.1%新洁尔灭溶液，每晨更换一次，如遇特殊情况随时更换幷记录引流量。
4.8拔管后24h内应严密观察患者呼吸变化，伤口有无渗血、渗液及皮下气肿，如有异常及时报告主管医师处理。
5预防肺部和胸腔感染。
5.1密切观察体温变化，每4h测量体温一次。
5.2鼓励患者多饮水，可以利于痰液的稀释，使患者容易咳出。
5.3按时给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、排痰，协助患者翻身、叩背、指导患者进行有效深呼吸及运动，术后第3天开始正确指导患者进行吹气球功能锻炼，以使胸腔内气体和液体排出，促进肺膨胀，减少肺不张或肺部感染等并发症。
5.4保持胸膜腔引流管通畅，及时更换引流瓶。
5.5遵医嘱合理使用抗菌药物。
6心理护理
6.1加强与病人及家属沟通，多安慰病人，稳定情绪。
6.2保持病室内环境安静、整洁，每日定时开窗通风，保持地面湿润，空气清新减少环境中不协调的响声，给病人以美的享受，使患者感到轻松、舒适、安宁并减少身体的消耗，有利于疾病的康复。
6.3耐心、细致做好病人解释工作，有利于增进病人战胜疾病的信心和勇气。
6.4鼓励患者树立信心，积极配合治疗，使疾病早日得到康复。
7总结
创伤性血气胸患者因伤势重，病情复杂，患者情绪激动，呼吸困难，因此早期的治疗与护理显得尤为重要。我科通过对35余例血气胸患者的观察与护理，早日行胸膜腔闭式引流，取半卧位促使膈肌位置下降，有利于呼吸及引流，吹气球锻炼肺功能，促进肺膨胀预防肺不张，同时并给予氧气吸入、补液，保持胸腔闭式引流密闭并通畅及采取有效的护理措施，并严密观察患者呼吸变化，做好患者的心理疏导工作，准确为临床医生提供有效信息，协助医生制定与护理方案为疾病的康复起到了主要作用。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之，主编.外科护理学.人民卫生出版社，2006：406页.
