【摘要】近年来不断增多的艾滋病患者给基层疾控中心的随访管理造成了越来越大的压力。原有管理模式下人力资源不足、效率不高、失访率上升等问题逐步出现，削弱了疾控中心在感染者管理工作中的主导地位。文章探讨了对县乡（镇）分级随访管理模式的有效实践与提升，取得了一定的成效，也发现了一些了问题，为提高艾滋病患者的随访管理效率提供了思路，有助于发现及规范管理艾滋病传染源、降低艾滋病患者继续传播艾滋病的风险。
【关键词】艾滋病；HIV/AIDS；随访；管理；实践；提升
我县在单一的随访管理模式基础上建立了“重心下沉、关口前移、严格流程、分级管理、责任落实”的随访管理模式.方法，采用明确组织分工，搭建PLWHA分级随访管理工作网络，开展人员培训，严格工作流程，加强信息管理，强化督导评估等措施，建立了艾滋病感染者及患者分级随访管理工作网络并制定了工作流程及工作机制，成立了12家随访责任单位；截止2012年6月对发现的艾滋病感染者及患者转介率、随访率、检测率、流调率、筛查率等各项指标均高于省州责任目标要求。
1HIV/AIDS随访管理模式的有效实践
1.1信息登记和核实，主要采取三项措施来加强信息登记：①检测前信息收集：通过检测前咨询及时准确收集相关信息，确保日后能够联系到被检测人。②一旦初筛阳性，要求医疗单位对初筛阳性者及时开展初筛阳性咨询和流行病学调查，填写阳性送检表送县级疾控中心。③对初筛阳性者，县疾控中心艾滋病初筛实验室将样本送州艾滋病确证实验室，下发阳性结果由县级疾控中心通知各医疗单位按要求上报疫情。
1.2随访服务，按“重心下沉、分级管理”原则，各随访责任单位专人负责现住址的感染者和病人的随访管理，及时开展阳性告知和流调，并对其配偶和其他密切接触者进行艾滋病抗体检测。HIV/AIDS随访管理均按每季一次严格执行，县疾控中心督导随访执行单位按规定完成随访工作。充分利用现有资源，积极开展关怀、救助等工作，为艾滋病患者营造友善、理解、健康的生活环境，改变高危行为，提高依从性教育让患者积极配合治疗。由县疾控中心对指定的随访责任人进行了全面的培训，提高工作水平，保证工作质量。对各责任单位突出问题，县疾控中心深入各乡、镇，现场进行指导、帮抚开展随访工作。
1.3建立部门间和地区间信息沟通机制。每月对下发各责任单位的随访信息资料，由疾控中心人员详细说明工作要求、新增变动情况和填报指导，便于各责任单位开展随访管理工作。对符合抗病毒治疗的艾滋病感染者由各责任人员亲自陪同转介到定点治疗单位。对流入本地的艾滋病病毒感染者/病人，电话核实其在原户籍地或居住地的情况。如果接受过随访，通知原居住地的疾病预防控制机构订正“艾滋病网络直报信息系统”的“现住址”。如果没有接受过随访，按照属地管理的原则，进行追踪、随访管理并提供相关服务。发现本地管理的艾滋病病毒感染者和病人流动到其他地区，应在发现后24小时内电话告知其流入地的疾病预防控制机构，提供其姓名、联系方式等基本情况。
1.4搭建有效平台开展双感筛查，县疾控中心根据现办公条件，将艾滋病检测咨询点和结防门诊设在同一楼，有利于患者方便就诊、个人隐私相对保密，有利于部门间相互转介，双感筛查率一直稳居全州前列，对工作开展起到积极作用。
