护理学院毕业设计开题报告
学生
姓名
专
业
学
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别
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毕业设
计时间
电
话
Q QQ 号
大学城
空间号
指导
老师
Q QQ 号
电话
毕业设计题目
尿毒症伴肺部感染患者的护理计划
一、毕业设计选题依据
脑动脉硬化是内科常见病、多发病，该病具有典型代表意义，住院期间病人无并发症出现，一旦出现能及时发现，及时处理嘱病人定期门诊随访。
二、毕业设计技术方案、线路
选择病例→进行入院评估→确定患者目前存在的主要健康问题→确定护理目标→确定护理措施
三、毕业设计预期结果
通过针对本典型常见病、多发病的评估、发现相关常见健康问题，制订护理计划，并在实习过程中予以相应护理，对护理结果及时评价，为同类临床工作提供借鉴和参考。
四、指导老师意见：
指导老师签名：
时
间
：
护
理
学
院
毕
业
设
计
题
目：
尿毒症伴肺部感染患者的护理计划 姓
名：
专
业：
护理 学
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指导老师：
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期：
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月制
学
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名
专
业
学
号
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别
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毕业设
计时间
电
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QQ 号
指
导
老
师
毕业设计题目 尿毒症伴肺部感染患者的护理计划
患
者
基
本
情
况
姓
名
性
别
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龄
职
业
民
族
婚
姻
文化程度
姚军 男 44 岁 农民 汉 已婚 初中 家庭住址
案
例
陈
述
患者 姚军 男 44 岁。一周前因受凉后出现咳嗽咳痰，呈阵发性咳嗽，咳白色泡沫样痰，不易咳出，偶咳黑色痰，昨晚无明显诱因出现喘息、胸闷，不能平卧，无胸痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等其他症状，院外未做特殊治疗，现为进一步诊治，遂来我院求诊，门诊以“尿毒症”收住我科，患者起病来，精神饮食睡眠一般，大便正常，尿量少，左上肢动静脉瘘杂音清晰，无堵塞，余可。
既往史:既往有“慢性肾衰竭 CKD 5期 肾性贫血 肾性高血压病2级
高危组”病史1年余、“左上肢动静脉造瘘术”史1年余。否认“肝炎”“结核”“疟疾”“伤寒”等传染性病史，预防接种史不详。无外伤史，有输血史。无食物、药物过敏史。否认药源性疾病史。
个人史:出生原籍，无外地久居史，工作及生活环境良好，生活规律,无不良嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质和血吸虫疫水接触史。无重大精神创伤史，无冶游史。体格发育正常。
婚育史:已婚，爱人及子女均体健。
家族史:父母、兄弟、姐妹体健,否认家族遗传病史及传染病史。
体
格
检
查 T 38.4℃
P92次/分
R 25次/分
BP 162/80mmHg
发育正常，神志清楚，查体合作，自动体位。急性病容，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，弹性欠佳，无明显皮疹及出血点。头颅五官大小形态正常，无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻翼无煽动，外耳道无流脓，唇紫绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺
未扪及肿大。颈静脉充盈，双侧胸廓对称，无畸形，呼吸运动自如。双侧语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性罗音，心音低钝，心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm，未触及震颤及心包摩擦感，心浊音界正常，心音低钝，心率92次/分，律齐，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，无传导，腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，未扪及明显肿块，Murphy"s征（－），肝脾未扪及，双肾未扪及，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。肛门直肠未查。脊柱无畸形。四肢无畸形，双下肢轻度水肿。十二对颅神经检查无特殊，生理反射存在，病理反射未引出，克、布氏征阴性。
入院诊断: 1. 尿毒症性心肌病 心功能Ⅲ级 2. 急性支气管炎？肺部感染？ 3. 慢性肾衰竭 尿毒症期 肾性贫血 肾性高血压病3级
极高危组 4. 尿毒症胃病 5. 肾性骨病
主要
健康
问题
1. 活动无耐力 2. 知识缺乏 3. 睡眠形式紊乱 4. 有感染的危险 5. 营养不良
护
理
计
划
健
康
问
题
护
理
目
标
护
理
措
施
1. 活 动无耐力 1 周内，患者感觉活动有力。
（1）舒适体位：身体前倾坐位或半坐卧位，以病人自觉舒适为原则。避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感； （2）.呼吸训练：指导患者作缓慢深呼吸、缩唇、腹式呼吸等，训练呼吸肌； （3）休息和活动：合理安排休息和活动量，调整日常生活方式，有计划地增加运动量和改变运动方式，如室内走动到室外活动、散步等，提高肺活量，恢复正常活动； （4）氧气疗法：必要时经鼻导管吸氧
2. 知 识缺乏 出院之前，患者掌握疾病相关知识。
（1）
通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或指导。
（2）让病人及家属明确学习的目的。
（3）
让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。
（4）
允许学习者选择其认为最重要的和最想学的内容。
（5）
允许和鼓励学习者可自学有关知识。
（6）
帮助学习者把所学到知识运用到日常生活中。
4. 睡 眠形 式 紊乱 3 天内，患者睡眠质量增加。
（1）评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等；监测病人具体睡眠时数。
（2）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。
（3）心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病
人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.学教育网搜集整理。
（4）健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识；让他们知道成年人特别是老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉；同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导睡眠的技巧等。
4. 有 感染 的 危险 住院期间，为发生感染。
（1）
加强饮食护理 （2）
保证每日饮水达 2000ml （3）
保持心情愉快 （4）
必要时使用抗生素 （5）
保持床单位清洁干燥 5. 营 养不良
住院期间，患者体重不减。
（1）
饮食管理，少量多餐，保证每日所需营养 （2）
多进食易消化的食物、改善食欲 （3）
预防感染 （4）
加强观察病情 （5）
提供舒适的环境