【中图分类号】R414 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)10-0164-02 昏迷患者由于吞咽反射及咳嗽反射消失,口及鼻腔和气管的分泌物不能咽下或自行排出,引起呼吸不畅,出现低氧血症,脑组织缺氧,不利于脑功能的恢复,应及时行气管切开术,来解除患者的呼吸功能障碍,以利于清除呼吸道泌物,保持呼吸道通畅,现介绍下气管切开术后的护理。
1 临床资料
我科自2009年9月~2011年9月共收治昏迷病人气管切开21例,男13例,女8例,年龄24~76岁,平均年龄46.6岁。
2 术后护理
2.1 手术后患者一般取侧卧位,如气管内有痰或听到痰鸣音时,给予翻身、叩背,有利于气管内分泌物排出。床边备吸引器,必要时吸痰,保持呼吸道通畅。
2.2 将患者安置于清洁、安静、空气新鲜的隔离病室内,室温保持在22℃,湿度保持在60%,用无菌生理盐水纱布覆盖气管套管口处。每日四次空气消毒,两次含氯消毒液地面消毒。
2.3 根据病情予雾化吸入,每1~2小时向气管套管内滴入无菌生理盐水、a-糜蛋白酶及敏感抗生素等配制液,以稀释痰液及局部清洗。
2.4 为预防口腔细菌下移,每天两次行口腔护理。
2.5 掌握正确的吸痰方法,吸痰时要严格遵守无菌操作技术,操作前洗手、戴口罩、手套。吸痰管应选用质地柔软的硅胶管,一根管只能用一次。吸痰前后增加吸氧流量。应用电动吸引器负压不应超过133kpa,吸痰时动作要轻柔,左右旋转吸痰管将痰液吸出,每次吸痰时间不应超过15秒,以免损伤气管壁粘膜,吸痰管插入深度以刺激轻咳为宜,因为咳嗽反射有利于深部痰液的咳出。先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔分泌物,如无特殊二次吸痰,时间相隔半小时以上为宜。
2.6 预防感染 气管内套管每天取出清洁消毒2~3次,外套管一般在术后一周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。医学教育网搜集整理术区的纱布应保持清洁干燥,每日更换,用碘伏消毒切口,换药时注意观察切口有无渗,周围有无感染。
3 注意观察气管切开术后并发
3.1 脱管
常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时处理,将迅速引起窒息,停止呼吸。
3.2 出血
可由气管切开时止血不彻底或导管压迫、刺激、吸痰粗暴等损伤气管壁造成,一旦发生大出血时,应立即行气管插管压迫止血。
3.3 皮下气肿
为气管切开术比较常见并发症,气肿部位多发生于颈部,当发生皮下气肿时,应注意观察进展情况,对症处理。
3.4 感染
为气管切开常见并发症,与病室内空气消毒情况,吸痰操作的污染等有关。
4 结论
在实际工作中,要有整体护理观念,重视基础护理,定时测量体温、脉搏、血压、呼吸,注意皮肤的护理和观察,防止压疮,掌握正确的气管吸痰方法,严格气管套管护理,注意湿化气道,加强切口换药及观察,防止并发症。