【摘要】 目的 观察应用智九针疗法治疗小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）伴智力低下的临床效果。方法 60例脑瘫患儿按随机数字分为治疗组和对照组，两组均在基础治疗的基础上，治疗组30例根据患儿耐受力配合智九针，对照组30例应用单纯传统头针治疗。治疗1个疗程（3个月）后比较两组治疗效果。结果 治疗组治疗总有效率86%（26/30），高于对照63%（19/30），差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 依据2006年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[3]。智力低下诊断标准：参照国际疾病分类第10版（ICD-10）与美国精神障碍诊断统计手册第四版（DSM-IV）。①发育年龄≤18岁；②经智力测验IQ/DQ﹤70；③社会适应能力缺陷，社会适应能力评分﹤8为适应能力缺陷。
1.3 纳入标准 ①符合脑瘫诊断标准；②符合智力低下诊断标准；③IQ/DQ在40-69分，SM在6-8分；④年龄在1-3岁，能遵从医嘱坚持连续治疗3个月以上者。
1.4 排除标准[4] ①年龄在1岁以下或3岁以上者；②合并有严重的心血管、造血系统、肝、肾等原发性疾病；合并有严重癫痫及精神病，不适合进行针刺治疗者；③头颅磁共振（MRI）或CT扫描证实有大面积病灶者；④排除婴儿型脊髓性肌萎缩、脑白质营养不良症、遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、脊髓小脑共济失调综合征、以及先天性脑积水、先天性克汀病等现代医学通过手术治疗、病因治疗可获显效的患儿；⑤不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响安全性或疗效判断者。
1.5 治疗方法 所有病例都采用常规针刺运动区、语言1区、感觉区及足运感区[5]，同时进行教育康复，主要包括：特殊教育、音乐治疗、运动功能康复、药物治疗等作为基础康复疗法，治疗组智九针：神庭、本神（双）、头维（双）、四神针，智九针：四神针（百会前后左右各1.5寸处）加额五针（神庭穴、双头维穴至神庭穴连线中点双侧各一针，共五针）疗程：隔日治疗1次，10次为一个疗程，疗程间休息20天，按此方法连续治疗三个疗程纳入本课题观察的对象。对照组传统头针：百会、四神聪。
1.6 疗效判定标准[6] ①主要结局指标：智商（IQ/DQ）测定值（Gesell发育量表/韦氏法）；②次要结局指标：大运动、语言理解能力、精细运动功能变化情况。疗效判定标准：①显效：治疗后IQ/DQ升高>10分；运动、语言功能明显恢复，能讲连贯语言或简单语言。大动作（竖头、抬头、独坐、四爬、独站、行走）恢复，精细动作恢复正常，对指活动灵活，能抓取物体。对外界反应良好。②有效：治疗后IQ/DQ升高6-10分；运动、语言功能明显好转，大动作的翻身、坐、爬、站基本恢复，但仍不能独行，能用手抓取物件。感受性语言好，表达性语言只能讲2-3个字。③无效：治疗后IQ/DQ升高<6，动作、语言功能无明显恢复，不能听懂他人讲话，感受性语言差。大动作稍有恢复，但不能抓物体。
1.7 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学处理，两组患者治愈率的比较行χ2检验方法分析，P<0.05为差异有统计学意义。两组总有效率的比较按Ridit检验方法分析，考查是否有差异性。
2 结 果
2.1 两组患儿治疗3个月后疗效比较，见表1。
从表1可看出：经秩和检验，治疗3个月后，治疗组与对照组比较P<0.025，两组间疗效有显著性差异，说明该疗法是有效的且优于对照组。
2.2 年龄因素与疗效的关系，见表2。
经秩和检验，两个年龄段疗效比较P<0.001，具有极显著性意义，1-2岁年龄段疗效显著优于与2-3岁年龄段疗效。由此可见年龄大小与疗效关系密切，年龄偏低的疗效明显优于年龄较大的，该病应该尽量早诊断、早治疗为好。
3 讨 论
随着新生儿医学的不断进步，新生儿的死亡率呈现逐年下降，而脑性瘫痪的患病率不但没有减少，反而有升高的趋势。到目前为止，没有治疗脑瘫的特效中西药物[7]。脑瘫伴智力低下患儿常有情绪、行为等异常，这与脑功能受损有关。大量临床资料与实验表明，脑边缘系统尤其是海马回受损时，可引起患儿情绪的异常。运动功能是神经系统功能的一个侧面表现，它的形成和发展与机体各种功能的形成和发展有十分密切的联系[8]，并且运动对于智力有着较重要的影响。研究表明，人类在肢体活动中学会内部的心理活动，从而实现智力活动的内化。结合临床可见，智商不高的患儿大都有运动减退，动作多呆板、僵硬、不协调且易于疲乏。 针灸疗法，一种整体康复的医疗手段，作为一种独特的治疗系统，在治疗小儿脑瘫方面，不但能改善患儿整个体质因素，而能抑制许多促进脑瘫并发症的危险因素，预防和延缓脑瘫并发症智力低下的发生，传统头针对治疗小儿脑瘫有很好的效果，这在古代文献和现代实验研究中都得到充分的证实。针灸治疗小儿脑瘫的方法很多，有单一使用的，但大多数都是综合应用。综合近些年针灸治疗小儿脑瘫的文献，从治疗方法上看，有点穴、中西药结合、针灸加穴位注射、体针与头针等。从疗效上看，针灸治疗小儿脑瘫疗效是确切的[9]。一些临床报道表明，针灸可以改善脑瘫患儿的各种临床症状，但不同报道在刺灸方法和疗效上差距较大。应用头针长时间较强的反复刺激突触阈值渐渐被降低、活化，可形成新的神经环路和突触，头针所用的部位均位于头部相应的听觉、记忆、语言中枢、运动中枢，针刺这些穴位，可以直接刺激相应的大脑皮层，促进疏通脑络，血液循环，促进脑细胞的发育成熟，增加大脑皮层的神经细胞数量，促进患儿生长发育，提高智力，将中医学的整体观和西医学的局部治疗相结合，通过物理、药理以及穴位开阖与传导作用，以达到疏通经络、调理机体功能的作用[10-11]。
运用智九针治疗脑瘫伴智力低下患儿，是在中医阴阳五行学说指导下，根据儿童生理发育特点筛选出的一套治疗方法。在研究头针与全身各脏腑关联中，我国近代不少医学工作者做了大量的研究，本研究所采用的针刺部位，既与督脉有关（如四神聪、百会等），又与平肝有关（神庭，针刺“伏脏”的中焦部位），也与大脑相应的功能部位有关（承灵，是针刺大脑的记忆和语言功能的投影部位），因此能取得确切的疗效[12-15]。我们把这些研究成果应用在脑瘫伴智力低下患儿上，发现不仅能提高患儿的记忆力和学习能力，对于智力的提高有较好的疗效。因此，我们通过总结前人的经验，运用智九针的治疗方法，在留针的期间，对孩子实施学习辅导、认知训练和心理训练，治疗了30例患儿，收到了显著效果，并同时可矫正全身关节肌肉的挛缩，最终使脑瘫患儿的坐、爬、站、行走之运动功能部分恢复，智力基本恢复正常或有所提高。
本课题按年龄对患儿疗效进行比较，从表2中可以得知：2岁以下患儿疗效较2岁以上患儿好。这说明年龄，即生长发育因素对疗效作用有较重要影响，也反映了脑瘫患儿在生长发育过程中自身修复代偿作用的重要性。同时发现，脑瘫儿童失去早期治疗的机会，随着年龄的增长，症状愈来愈重；随病程的延长，异常姿势固定化，长期失去运动功能，继发性病损愈来愈重，应用常规治疗已难凑效。因此，患儿的年龄越小治疗效果越好，故而对小儿脑瘫，应当早期诊断，早期治疗。并且针对患儿的实际病情采用一对一的个性化治疗，在治疗中多加鼓励，嘱咐家长在家庭训练中的配合都是十分重要的。
本法对于小儿脑瘫的智力、吞咽、流涎、运动、姿势、肌张力反射等均有明显的治疗作用。在本法治疗中，10次治疗就有初步效，30次即有较明显疗效。观察中发现，本法治疗脑瘫患儿的疗效具有如下特点：在治疗的第一个疗程内疗效进展迅速，两个疗程后相对缓慢，但仍有较好疗效。由于肢体和大脑血液循环的改善，消除了患儿的肢瘫体征，促进了智力发育。
本文研究表明，对脑瘫伴智力低下患儿在应用基础康复训练的同时，配合普通头针、应用智九针疗法结合治疗，可明显改善其语言、智力、运动功能，疗效优于传统单纯头针治疗。因此合理、及早、积极地进行普通头针结合智九针治疗，可促进脑瘫患儿康复，值得进一步推广应用。本研究证实了智九针疗法对于治疗脑瘫伴智力低下患儿的必要性和可行性，同时也是脑瘫患儿综合康复中的重要组成部分和不可缺少的治疗手段，但缺少关于中医病因病机的理论和实验研究，没有排除小儿自身生长发育的影响，因此如何采用科学的方法对智九针治疗脑瘫进行临床研究和实验研究，进一步探索出疗效确切，可行性强的规范化并易于推广的方法，解除脑瘫患儿家属的痛苦，是我们针灸工作者面临的重要科题。
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