[摘要] 目的 探讨腹腔镜下微创手术治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效。 方法 回顾性分析我院2009年6月～2011年6月共收治的106例子宫内膜异位症患者的临床资料。 结果 所有患者术后伤口均一期愈合，术后随访3～18个月，患者症状完全消失，伤口无明显不适症状，无一例复发。 结论 腹腔镜下微创治疗子宫内膜异位症的疗效明确，副反应少，术后恢复快，值得临床推广和应用。
[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜；微创；临床疗效
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0125-02
子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病,是指子宫内膜组织出现在子宫腔黏膜以外的其他部位[1],是妇科疾病中的一种常见疾病。近年来，随着行剖宫产手术分娩人数的不断增加，子宫内膜异位症的发病率呈逐年上升趋势[2]。目前，对于子宫内膜异位症多采用手术治疗。本文回顾性分析了我院2009年6月～2011年6月收治的106例子宫内膜异位症患者，进行腹腔下微创治疗和一般开腹治疗，并对其临床疗效进行了比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2009年6月～2011年6月收集的子宫内膜异位症患者106例，年龄23～44岁，平均年龄为35.7岁。入院后行常规检查，所有患者均有分娩时会阴撕裂或剖腹产史；临床主要表现为下腹坠痛、月经不调、性交痛；主要以痛经表现最为明显，且呈进行性加重。腹腔镜检查：所有患者可见盆腔腹膜有多少、大小不等的黑色、棕黑色及瘢痕状改变。其中一侧卵巢增大者34例，两侧卵巢增大者17例，后凹陷全部封闭者11例。按1985年美国生育协会修订的子宫内膜异位症的分期法[3]，其中Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者50例，Ⅳ期患者21例。
1.2 治疗方法
所有患者均在气管插管下行全身麻醉，待麻醉完成后，行手术治疗。针对患者自身情况的差异选取不同的手术方式进行治疗。①囊肿剥除法：对于卵巢子宫内膜异位囊肿的患者给予囊肿剥除法进行治疗。首先剥离子宫异位囊肿病区灶，先处理一侧，然后再处理一侧[4]。本研究中共有27例患者应用此法进行治疗。②双极电凝钳[5]：对于陶氏腔消失的患者或致密粘连的患者应用此法。首先分离整个陶氏腔，再双极电凝异位病灶。本组共有29例患者应用此法进行治疗。③附件切除术：对于子宫一侧的多发性巧克力囊肿患者应用此法进行治疗[6]。本组有26例患者应用此法进行治疗。④传统开腹手术：本组有24例患者应用此法进行治疗[7]。
1.3 观察指标
观察患者手术时间、平均住院时间及术中出血量，并对其进行统计学分析。
1.4 统计学处理
数据输入SPSS 13.0进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组均数间差异采用t检验，多组数据间比较用单因素方差分析，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后所有患者的大小病灶都基本去除，切除的肿物经病理检查诊断为子宫内膜异位病灶，术后均无不良反应发生。经统计学分析，腹腔镜下微创治疗手术时间与传统开腹手术治疗比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；三种腹腔镜下微创手术的平均住院时间比较无显著差异，但其与开腹手术住院时间相比，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；三种腹腔镜下微创手术的术中出血量比较差异无统计学意义，但其与开腹手术术中出血量相比，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。
3 讨论
随着行剖宫产手术的产妇越来越多，子宫内膜异位症的发病率呈明显的上升趋势，严重影响了患者的身心健康。目前，子宫内膜异位症作为育龄期妇女常见病之一，已经备受关注[8-10]。子宫内膜异位症对药物治疗并不敏感，目前多采用手术治疗。腹腔镜技术应用于临床以来，受到了广大医学工作者及患者的认可，得到了较广泛的应用。
近年来，腹腔镜下微创手术治疗子宫内膜异位症取得了较好的临床疗效。本研究采用腹腔镜下微创手术治疗子宫内膜异位症患者并与传统开腹手术的疗效进行了比较分析。结果显示，腹腔镜下囊肿剥除法、双极电凝钳及附件切除术与传统开腹手术治疗子宫内膜异位症在手术时间上差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；腹腔镜下囊肿剥除法、双极电凝钳及附件切除术微创手术术中出血量及平均住院时间均少于传统开腹手术，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。但所有患者术后均无不良反应发生。且行腹腔镜下囊肿剥除法、双极电凝钳及附件切除术的患者术后24 h内均恢复了正常的生理活动功能，1～2周后可恢复正常工作。由此可以看出，腹腔镜下行微创手术治疗子宫内膜异位症具有手术创伤小、术中出血少、患者住院时间短等优点。
本研究表明，腹腔镜下行微创手术治疗子宫内膜异位症的疗效确切，不良反应少，患者术后恢复快，值得临床广泛推广和应用。但腹腔镜下行微创手术也具有相对的适应证，因而，术前医护人员应详细询问患者的病史。同时，做好各项检查，以明确患者的手术适应证和禁忌证，充分评估患者手术过程中可能出现的问题，做好充分的术前及手术过程中行开腹手术的准备，以提高子宫内膜异位症患者临床治疗效果，减少手术意外的发生。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：325.
[2] 郎景和. 子宫内膜异位症[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2003：244.
[3] 祝育德，扬燕生，谢非，等. 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的比较[J]. 中华妇产科杂志，1998，33：433-434.
[4] 王蕴，王长河. 子宫内膜异位症不同治疗方式及结局分析[J]. 中国医学创新，2009，6（23）：4-6.
[5] 李强，王梓媛，邓卉. 腹腔镜术后加孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效[J]. 宁夏医学杂志，2009，33（11）：606-607.
[6] 邹丹. 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症112例临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（15）：70-71.
[7] 韦妙成. 腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症151例临床分析[J]. 微创医学，2007，2（4）：349-350.
[8] 郑华容，杨洪政. 腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J]. 亚太传统医药，2010，3（9）：187-189.
[9] 张爱荣，元向群，陈丽君，等. 用腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察[J]. 山东医科大学学报，2000，38（3）：307-308.
[10] 杨春燕，龙爱娥. 腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床分析[J]. 医学临床研究，2008，25（9）：1680-1681.
（收稿日期：2012-06-26）
