【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0250-02 新生儿HIE是指在围产期缺氧窒息，导致的缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理改变，并在临床上出现一系列脑病的表现，部份病例可留有不同程度神经系统后遗症，导致高比例的智障儿出现。所以，为了提高我国儿童的生活质量，在HIE治疗方案中，寻求积极有效的康复治疗对患儿脑功能的恢复意义重大。而新生儿游泳是让新生儿颈部戴上安全舒适的智能颈圈后在游泳缸内自由快乐游动，主动去感知环境，可促进新生儿视觉、听觉、味觉、平衡觉综合信息的传递，促进其脑潜能的开发。婴儿游泳在西方国家已非常普及。准备游泳的“小健将们”经过局部按摩、诱导认识、出水舒身等程序后，就可以在28℃左右的室温和38℃左右（正好是母亲子宫羊水的温度）的水温里畅游了。水可以温柔自然地刺激宝宝的视觉、温觉、嗅觉、触觉，配合水中按摩，宝宝的皮肤、肢体、关节、骨骼都会得到活动与刺激，有利于增强婴儿对外界环境的敏感度，提高其身体免疫能力。整个过程不但有专业护士的全程陪护，家人也能陪同，看着“水箱”中的宝宝施展四肢，其乐融融。新生儿游泳是一种物理康复手段，对患儿副作用少，无痛苦，疗效突出，在临床上值得推广。新生婴儿儿期是机不可失，时不再来的促进新生儿大脑发育及对外界反应能力重要时期，新生儿游泳锻炼可以为智力发育及智商、情商的提高打下良好、坚实的基础。
1 临床资料
2008年2月至2008年6月我科收治的HIE36例中，男23例，女13例，年龄（5小时～10天）。其康复治疗方案中均包括了新生儿游泳，结果患儿各项行为神经指标提高明显。
2 护理
新生儿游泳室要求应用自然采光，窗户应装上透光度较好的窗帘，防止强光损害新生儿的眼睛。要有良好的通风条件，避免室内长霉，保证空气新鲜。墙壁装饰色宜温馨柔和。
新生儿游泳室的温度冬天为27℃～28℃，夏天为24～25℃，环境湿度为50～60%；游泳缸内水温夏天为37～39℃，冬天为39～40℃，不超过40℃，水深30～40cm左右。
新生儿处于安静觉醒状态时最适宜进行游泳训练，此时的新生儿机灵清醒，短时间内注意力好，安静，所以医护人员应该观察新生儿最佳的游泳训练时间，以达到更好的治疗效果。
对于脐带残端尚未脱落的新生儿，在婴儿游泳前要常规进行脐带防水处理。处理方法可用简单而经济的方法，即用普通3L医用胶贴盖脐带残端即可。在前期研究中，我们观察了100多例脐带残端未处理，在泰美石活化水中游泳的宝宝，游泳后用铬合碘消毒、脱水，未有一例发现脐炎。但原则上对于刚出生5天内的新生儿，游泳前要进行脐带防水。
哺乳前肠胃空虚，体能不足，婴儿游泳体能消耗高，易造成虚脱，所以不要在宝宝很饿的情况下训练婴儿游泳；哺乳后马上游泳，会造成肠胃及内脏供血量不足，不利于食物的消化，甚至引起肠胃不适、恶心、呕吐，因此宝宝吃饱后亦不适合婴儿游泳。
播放舒缓、益智的音乐曲目，可促进新生儿听觉的发育，有助于逐渐培养开朗乐观的人格。
游泳前先给新生儿做“兴奋性按摩”，目的为快速激发新生儿的愉悦情绪，让其形成“准备游泳”的条件反射触觉语言。
新生儿游泳重要的环节之一是给宝宝戴智能颈圈。这项操作应由两名经过专业培训获证的医务人员完成。步骤为：一人一手托着宝宝的臀部，另一手托在宝宝的枕后部，让宝宝朝后倾约45度，另一人将颈圈后方的搭扣松开，从宝宝的前方朝后将颈圈套在紧靠下颌及枕后下方处的颈部，下巴及耳朵要保证放在颈圈的下巴槽及耳槽内，
严防呛水或水进入耳内导致中耳炎。戴好颈圈后，观察新生儿是否舒适安全，重复检查一遍后才将其缓缓放入水中。
新生儿在游泳缸内游泳时，医务人员应该全程监护，并用亲切、温柔的语调与新生儿进行言语及眼神的交流；也可哼唱儿歌，叫唤宝宝乳名，鼓励宝宝。如果宝宝在水中不动，可在水中按摩其四肢与背部，或轻轻划动水面，让宝宝能够快乐的游动起来。
在游泳过程中，严密观察新生儿全身皮肤的颜色与反应，如果出现大汗淋漓，皮肤发绀，应该即刻停止游泳，并做好急救处理。
新生儿游泳的时间为7～10分钟，结束后操作者以一手托住新生儿的后颈背部，另一手托着新生儿的臀部，垂直将其托出水面，使其头部始终保持在水面之上，另一位助手先迅速用干浴巾裹住新生儿全身，并协助轻柔取下颈圈。
水的浮力作用可减弱重力对新生儿血管循环的影响，为婴儿心脏工作提供了有利条件。同时，水波和水压还会增加婴儿肌肉的活动强度、血液循环的速度，增加了心肌锻炼和肺活量，从而进一步提高新生儿的抗病能力。
游泳完毕后将新生儿全身擦干，用无菌干棉签沾干脐窝的残水，然后用75%酒精棉签消毒脐窝，在夏天时，可适当给予宝宝喝少许水，以补充丢失的水份。继续播放缓慢的益智音乐，医务人员在保暖的前提下给新生儿做安抚镇静性按摩。
新生儿游泳的注意事项：①游泳时间最好选择在哺乳前40分钟，每次游泳时间控制在7～10分钟左右；②新生儿游泳限于在HIE急性期过后、且生命体征平稳，全身一般情况良好的新生儿中开展；③当天断脐、脐部有感染的新生儿不宜游泳；④游泳过程中医务人员全程监护，防止逆水等意外事件发生；⑤严格遵守消毒隔离原则，做好游泳设施的清洁消毒。
3 讨论
我科在HIE的康复治疗方案中，除了药物治疗外，还增加了新生儿游泳这项物理治疗。新生儿游泳副作用少，对患儿无痛苦。在游泳过程中，宝宝享受着丰富的语言、音乐环境及水波温柔的爱抚，主动探索外界环境的能力增强，脑潜能不断得到开发，提高了HIE患儿的康复效果，减少了家长的经济负担。
