摘要：目的:探讨PPH术治疗混合痔的围手术期的护理。 方法：采用PPH术治疗23例患者，对每位患者进行术前，术后的精心护理，做好出院指导。 结果：患者术后无感染、水肿、出血、疼痛，平均住院5-6天。 结论： PPH术围手术期的护理，可有效减少术后并发症，促进患者康复，减少复发。
关键词：肛垫;痔 PPH术;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0132-02
在肛管和直肠处有一种肛管血管的组织垫，简称肛垫。由静脉、平滑肌和结缔组织三者组成，正常情况下，肛垫疏松地附着在肌壁上，排便后借自身的纤维收缩作用，缩回肛管。当肛管内压力增加，便秘使腹压增大时，肛垫松弛、充血、肥大，即易受伤而出血，并向下脱垂于肛管外，形成痔。
PPH术 (procedureforprolapseandhemorrhoids)又称吻合器痔上黏膜环切术,是1998年由意大利学者Longo 首先报道,他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合,并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流, 保留并提拉了脱垂的、具有精细辨别能力的肛垫组织[2],大大减少了手术的创面,有利于伤口的愈合,具有技术安全,疗效可靠,手术时间短,术后疼痛轻等优点。吻合口位于齿状线上方1.5-2cm, 肛门部无手术创面，肛门括约肌未受损害，肛门的精细控便功能不受影响，所以术后不会出现肛门失禁,狭窄等并发症，术后不用扩肛。保持肛门部清洁，配合相应的护理措施, 患者恢复快,缩短了住院时间, 取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我科自2012年2月～2012年8月行PPH术23例,其中男18例,女5例,年龄35～62岁,平均 (45±2.21)岁,病程2～22年,其中单纯内痔6例，混合痔17例。
1.2治疗方法：手术采用鞍麻即腰麻,病人取截石位,充分扩肛后,用无创伤钳分别夹住肛缘处皮肤,置入透明肛镜,取出内栓，用7号线缝扎固定，在齿状线上约4厘米处用7号线自3点处开始顺时针沿黏膜下层做一圈荷包缝合,然后在第一个荷包缝合下方约1厘米自9点处顺时针做第2个荷包缝合。将吻合器张开到最大限度,经肛镜将其夹端插入到两个荷包线的上方,收紧缝线并打结。用配套的持线器经痔吻合器侧孔将缝线拉出,向手柄方向用力牵引结扎线,收紧吻合器并击发,同时完成内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和缝合。吻合器击发后,保持其在关闭状态约30秒。将吻合器完全旋开,轻轻拔除,检查吻合口部位是否出血,对于活动性出血,局部缝扎止血。
2结果
23例患者手术均一次完成，术后6h麻醉恢复后开始下床活动，术后2-3d第一次排便，术后4～5ｄ出院，所有患者的痔核全部回缩，肛缘皮赘明显缩小，有效率100％。
3围手术期的护理
3.1心理护理：许多患者曾接受过各种治疗仍效果不佳，对传统痔疮术后的剧烈疼痛记忆犹新，再次住院并选择了PPH，对手术效果持怀疑态度。首先我们要向患者讲解麻醉方式、ＰＰＨ的手术机制、手术的优点，告诉患者切口处在直肠下端，此部位有较少痛觉神经分布，所以术后不会特别疼痛。其次，让接受过ＰＰＨ术治疗的病友现身说法，病友的亲身经历和体会往往最具有说服力，可彻底消除患者的恐惧心理，以稳定的情绪和良好的精神状态应对手术。
3.2术前护理
3.2.1术前准备：所有患者须做血、尿、便常规检查，出凝血时间，血生化，病毒四项，心电图，胸透及B超。
3.2.2饮食护理：术前1d给予少渣、半流质饮食，术前禁食水６h。
3.2.3肠道准备：目的是清除肠道内粪便，减少术中粪便对手术野的污染及术后对吻合口的刺激，术前3h行清洁灌肠，灌肠时应注意肛管头端充分润滑，以防刺破患部。
3.2.4术前应做好普鲁卡因皮试。
3.3术后护理
3.3.1一般护理：术后去枕平卧位，6h后可以枕枕头，注意多卧床休息，防止脑脊液外溢，颅内压下降，颅内血管扩张引起血管性头痛，并注意观察肛门部渗血情况，每2-4h测生命体征一次。
3.3.2饮食护理：术后6h后可进普食，嘱患者24h内勿进豆类产气食品，宜进富含纤维素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物，多饮水，以防便秘。
3.3.3排便护理：患者手术当天一般不宜排大便，术后48h鼓励自行排便，以防便秘引起吻合口出血及肛周水肿。
4并发症的护理
4.1尿潴留为术后最常见并发症与麻醉药作用、肛门部位疼痛刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛。可用热水袋热敷下腹部，排尿时予以流水诱导，鼓励患者早下床，适当活动，以辅助排尿，经上述处理无效者，可在无菌操作下行导尿术。
4.2出血：由于PPH术吻合口光滑柔软，牢固可靠，肛管直肠内没有开放的切口，排便时摩擦系数小，一般术后不易出血，但少数患者术后１周内可有少许大便带血或排便时滴血，原因可能与吻合口漏钉、术中黏膜切除不完整、术后感染致吻合口溃疡出血，也可能肛管黏膜受干硬粪便擦伤所致。术后24h内密切观察生命体征，如有下腹胀、肛门下坠、有强烈便意，伴心悸、出血、头昏、血压下降、面色苍白等症状，提示可能有直肠内出血，且量大，应立即通知医生，配合医生进行紧急处理，必要时输血。
4．3下腹部胀痛：大多数病人肛门部不填塞凡士林纱布，对于凝血机制较差，或行其它肛门部手术，术中肛门部填塞凡士林纱布压迫止血，一般第2天取出后腹痛腹胀明显减轻。
5出院指导
注意休息，避免久坐久站，１个月内避免剧烈活动。饮食上忌辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜、水果和富含纤维素食物。保持大便通畅，养成每日定时排便的良好习惯，每次排便时间不超过10min，勿用力排便，消除可能引起痔复发的因素。
