【摘要】 目的 分析总结腹壁切口疤痕子宫内膜异位症的发病机制、临床特点、诊断治疗以及预防。方法 对我院20例腹壁切口疤痕子宫内膜异位症患者临床特点、手术疗效回顾性分析总结。结果 20例病患均得到确诊，给予手术切除病灶，术后加服孕三烯酮，预后良好无复发病例。结论 腹壁切口疤痕子宫内膜异位症常由医源性因素引起，临床常表现为切口肿块，随月经周期的疼痛。手术切除病灶疗效确切，提倡顺产可降低其发病率。
【关键词】 腹壁切口疤痕；子宫内膜异位症；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.224 文章编号：1004-7484（2012）-08-2592-02
有活性的子宫内膜常异位种植于卵巢、子宫韧带，异位于腹壁切口疤痕较为罕见，但随着近些年来剖宫产术的迅速增多，子宫内膜异位生长于腹壁切口的病例也不再少见。我院对20例病患的临床特点进行分析，采用手术切除辅以激素治疗，取得良好效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我院2005年6月-2011年6月间就诊的腹壁切口疤痕子宫内膜异位症患者20例。育龄妇女患者年龄24岁-39岁，平均发病年龄32.5岁。患者均有子宫手术史，3例为中孕期剖宫取胎术，另外17例为足月剖宫产。术后6个月-6年内发病，平均发病期限为3年。肿块直径1.3cm-4.6cm，平均直径3.2cm。其中肿块局限于皮下组织者8例，占40%；7例患者肿块累及腹直肌，占35%；另5例患者肿块侵及腹膜，占25%。
1.2 临床表现 20例病患均与剖宫术后6m-6y内因切口处扪及肿块、周期性疼痛而就诊，肿块直径平均3cm，质硬固定，边界不清，经前肿大，经后缩小，2例病患经期可见切口肿块破溃，有血性液体渗出。另有3例患者主诉随月经周期性下腹疼痛，术中证实为卵巢子宫内膜异位。
1.3 辅助检查 B超检查能很好显示肿块大小，部位以及质地，我院20例患者入院后都行B超检查，示肿块直径1.3cm-4.6cm，边界不清。
1.4 治疗 我院收治20例患者中4例肿块直径>3.5cm，术前给予曲谱瑞林肌注，28天/次。均行硬膜外麻醉，为确保子宫内膜组织清理干净，于包块边缘1cm处分离皮肤及皮下组织，剔除瘢痕，彻底暴露病灶。于包块周围0.5cm梭形剔除切除包块，使切口边缘无蓝紫色结节残留。切下包块迅速送做病理检查，20例患者病灶均可见子宫内膜上皮，腺体腺样结构。术中见病灶局限于皮下组织者8例，7例累及腹直肌，另有5例累及腹膜。术后服用孕三烯酮3个月预防复发。
2 结果
20例患者均行手术治疗，彻底清除病灶，伤口一期愈合，术中病理证实术前诊断准确无误。5例累及腹膜者切除范围较大，加用人工合成材料补片，5例患者愈合良好，无明显并发症。20例患者术后全部加服孕三烯酮3个月，门诊随访1-2年，无复发病例。
3 讨论
随着剖腹产手术的广泛应用，本病的发病率也逐年增高，但是发病机制一直没有定论，国内外学者普遍赞同子宫内膜种植学说。我院回顾手术过程时发现手术过程的不规范是导致子宫内膜种植的主要原因。术者在胎儿胎盘娩出后，常将一手放入宫腔，以进行宫腔擦拭，有的术者未更换手套或洗手就缝合腹壁，造成脱落的内膜接触到腹壁切口，或是纱布接触到切口而致病。另外缝合子宫的针、手术器械、手套都是潜在的种植媒介，应引起术者重视。器械护士没有把缝合子宫和缝合腹壁的针分开，造成内膜在子宫与腹壁间的传播。
腹壁切口疤痕子宫内膜异位症的诊断主要依据特征性的临床表现。育龄妇女在剖宫手术后切口处触及韧性包块，包膜不完整，伴随月经周期的疼痛，部分病例甚至月经期肿块溃烂渗液是本病的常见表现[1]。B超检查可确定肿块的大小，累及的部位。术中病理检查可见子宫内膜组织，腺体腺样结构能确诊该病。
手术清除病灶是治疗腹壁切口疤痕子宫内膜异位症的有效办法，我院20例患者全部实施手术，随访2年，无一复发。手术的成败关键在于切口疤痕处内膜组织清除是否彻底。切口常选择在包块边缘1.0cm，分离组织要细致小心，避免包块内组织散落二次种植的发生。要切除包块周围至少0.5cm内的组织，确保无残留病灶。手术时机常选择月经期或刚过月经，因为此时的包块常比经前大，境界更清晰，易于切除且保证切除的成功率。国内外文献报到高孕酮水平能抑制内膜生长，相反，雌激素能促进子宫内膜种植存活，故我院20例患者术后全部加服孕三烯酮预防复发。
医源性因素是导致腹壁切口疤痕子宫内膜异位症的主要原因，减少术者在子宫手术中的不合理操作而导致的内膜组织的种植转移是预防本病的关键。术者要加强防范本病的信念，不能求快，要确保患者的良好预后。术中要保护好腹壁和子宫切口，特别是胎儿和胎盘娩出后，用纱布及时覆盖腹壁切口，缝合子宫和腹壁时要更换手套或重新洗手。子宫缝合后可用生理盐水冲洗腹腔，缝合子宫的针不能重新使用缝合腹壁[2]。另外，我院20例患者腹部切口都是剖宫产手术遗留，故降低剖宫产的产妇数量也是预防本病发生的重要方法。术者要严格掌握剖宫产的手术指征，避免不必要的剖宫手术，从而降低本病的发生率。
参考文献
[1] 胡永清.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症8例临床分析[J].中国现代医生，2009（08）.
[2] 单锦妹.新式剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症18例分析[J].临床医学工程，2009（11）.
[3] 张亚辉.剖宫产术后腹部切口子宫内膜异位症23例临床分析[J].医学信息（中旬刊），2010（08）.
[4] 陈彩飞.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例诊疗体会[J].中国现代医生，2011（15）.
