甲状腺囊实性结节良恶性的高频超声鉴别诊断及图像特征分析
【摘要】目的 研究高频超声用于鉴别诊断甲状腺囊实性结节良恶性的价值，总结其图像特征。方法 对2013年12月～2017年12月本院20例囊实性甲状腺癌与50例良性囊实性甲状腺结节进行回顾性分析，分析高频超声鉴别诊断及图像特征。结果 恶性结节20例经高频超声诊断确诊18例，诊断准确率为90%；良性囊实性甲状腺结节的50例经高频超声诊断确诊50例，诊断准确率为100%。结论 高频超声用于甲状腺囊实性结节良恶性的鉴别诊断准确性高，根据其图像特征能够帮助临床更准确诊断。
【关键词】甲状腺；囊实性结节；良恶性；高频超声；鉴别诊断；图像特征
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
甲状腺囊实性结节病变基本是良性，其不仅有实性结节，且有囊性成分结节，结节性甲状腺肿是主要类型[1]。虽然多将囊实性结节视作良性病灶，不过甲状腺恶性结节也存在囊性病变可能，统计数据结果发现甲状腺乳头状癌的囊性病变率在20%左右[2]，所以做好甲状腺囊实性结节良恶性的鉴别诊断非常重要，本研究具体分析高频超声用于鉴别诊断甲状腺囊实性结节良恶性的价值。
1 资料及方法
1.1 基础资料
回顾性分析本院2013年12月～2017年12月20例囊实性甲状腺癌与50例良性囊实性甲状腺结节。共包括10例男以及60例女，年龄平均（43.28±5.36）岁，年龄范围在20～65岁之间。
1.2 仪器和方法
选择GE LOGIO ST Expert和ACUSON S3000 彩超诊断仪作为本次诊断仪器，选择线阵探头，频率设置在5-12MHz。患者保持仰卧位，头部稍微后仰，将颈部完全暴露出来，通过纵横多切面检查甲状腺，对结节的形态、实性部分血流、A/T、边界、边缘、实性部分回声、大小、钙化情况全面观察。
内部结构：囊性成分不足50%，基本为实性；主要为囊性，囊性成分>50%。A/T：≥1、<1。钙化：具体分为无、微以及粗大钙化三种类型。结节内血流信号的分布共有四种形式：具体为边缘为主型、混合型、中央为主型、无血供型。颈部淋巴结转移存在程度不一的肿大，淋巴结多为类圆形，淋巴门结构消失或基本不明显，内部能够发现有液化、钙化，存在比较丰富的血供。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 病理结果
20例恶性结节中有乳头状癌共18例，滤泡癌有2例。经高频超声诊断确诊18例，诊断符合率90%，2例患者被误诊为结节性甲状腺肿。50例良性囊实性甲状腺结节中结节性甲状腺肿共46例，其中桥本甲状腺炎有4例。50例都通过高频超声确诊，诊断准确率为100%。
2.2 图像特征
囊实性甲状腺癌：20例中有19例患者实性部分有钙化（其中17例为微钙化，2例为粗钙化），13例边界不清晰，19例实性部分为低回声，15例形态不规则，17例A/T≥1，17例邊缘不光整，19例内部以实性为主要结构，20例患者分布不均匀，4例患者病变处在上极，7例患者处在下极，9例患者处在中部，10例患者颈部淋巴结出现转移。
良性囊实性甲状腺结节：50例患者中47例患者边界清晰，48例患者边缘光整，48例患者形态规则，3例患者A/T≥1，33例患者以囊性为主，35例患者实性部分有低回声，28例患者实性部分分布均匀，46例患者实性部分没有钙化，18例患者病变处在上极，13例患者处在中部，17例患者处在下极。10例患者结节血流模式边缘为主型，7例患者中央为主型，13例患者为混合型良性结节。没有患者出现颈部淋巴结转移。
对照组两组患者的声像特征，结节位置比较无统计学意义 （P>0.05），形态、颈部淋巴结转移结果、回声、实性部分边缘、边界、实性部分血流情况A/T、钙化比较具备统计学差异（P<0.05）。
3 讨 论
囊实性甲状腺结节进行良性及恶性的鉴别，可以从其声像图表现入手，良性结节与恶性结节在形态、边缘、边界方面相比，前者边界清晰、形态规则、边缘光整，恶性结节则刚好相反，表现为微小分叶状或毛刺状，浸润性生长向临近组织。从实性部分钙化来看，恶性结节实性部分一般会出现微钙化。分析两者实性部分回声情况，分布欠均匀，癌结节实性部分回声较低，考虑是由于癌灶缺乏间质成分，有更大可能出现出血坏死。从实性部分血供方面比较，恶性结节实性部分通常血流不规则、相对丰富、更为杂乱，认为是由于癌细胞能够分泌出可对血管生成产生刺激的一类细胞因子，所以结节内血供的丰富程度更高。另外甲状腺结节颈部淋巴结淋巴门结构消失，形态多趋于圆形或者不规则，内部回声不均，同时伴有钙化等，这一特点可以视作鉴别恶性结节的重要指标。
综上所述，高频超声诊断甲状腺囊实性结节的准确率较高，通过分析其图像特征有助于进行良恶性的鉴别诊断。
参考文献
[1]骆韵青，章燕锋，于尚坤，等.高频超声结合饮水试验在咽食管憩室诊断中的应用[J].中国超声医学杂志，2014，30（7）：664-666.
[2]孙茂盛，马忠武，陈 敏，等.高频超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用[J].浙江临床医学，2015，17（1）：125-126.