一、概述 （一）外资医院存在的问题 外资医院在运作中存在着以下医院行业常见的问题。第一，医疗用品和医疗设施的资源浪费。作为医院重要的资产，资源的浪费就意味着加大了医院盈利的运行成本，从当前来看，外资医院的盈利水平并不理想，这种成本浪费的行为是重要因素。第二，药品回扣现象严重。外资医院的药品回扣更多的会控制在院方手里，药品采购时会更看重回扣的多少，会导致一些假冒伪劣药品、或者以次充好的药品在医院出现，容易造成医疗事故、伤害患者、影响医院声誉。第三，资金的管理利用不合理。外资医院的资金结构中没有政府补贴，所有的资金来源、运作需要自己来解决。当前外资医院的财务管理中，在资金的回收、控制、利用等方面还需要进一步改建完善。
（二）外资医院财务管理特点 与公立医院相比，外资医院的财务管理呈现出以下特点：一是独立性。政府行为对外资医院的财务管理工作干涉性较小，外资医院的财务管理具有独立的管理职能。二是企业性。外资医院的盈利目的决定了财务管理工作更具有企业、法人组织的性质，外资医院的财务管理工作需要对出资的股东负责，财务管理状况的好坏会直接影响医院各项工作的开展，这使得外资医院的财务管理工作更具有战略意义。
（三）外资医院财务管理与内部控制的联系 外资医院的管理等同于企业的管理，由众多业务环节组成。财务管理通常包含预算的管理、资金的管理、资产的管理以及财务内部牵制关系的管理。加强内部控制工作，能够有效地对医院的财务工作进行防范、控制和监督，能够让企业的财务管理工作更加公正透明，使医院的各项经营活动能够依照科学的规范标准进行。在内控层面，医院要重点关注预收款项管理、严格控制患者预算、药品安全、专用医疗设备的监管制度等环节，以充分发挥内部控制工作的有效性，能够帮助医院的财务管理工作更加清晰和高效。
二、外资医院内部控制内容
（一）外资医院资金控制 资金是医院进行财务管理的核心，是内部控制工作的首要问题。首先，要加强资金来源渠道管理。稳定的资金来源和顺畅的资金周转渠道对于外资医院的生存发展而言更具有现实意义。由于外资医院的中方股东多以土地使用权进行投资，加之中国对外资的管控，影响了外资医院资金来源的渠道。外资医院既可以通过商业贷款这种自筹的方式获得资金支持，也可以通过吸收国际资本来进行自身的发展。笔者所在医院利用投注差进行外保内贷，解决了医院人民币部分的资金需求，并与世界银行接触，进行外币贷款。其次，要加强医院资金的收支控制。要充分利用医院预收款制度提供资金，对外国患者及国内公费患者采取全额加成支付方式，对国内普通患者采取全额成本支付方式。与保险公司合作确定保险患者的付款期限，对欠款进行及时地清理和核算，减少资金的不合理占用。在与外国保险公司合作方面，力争获得美国JCI医院体系认证，纳入美国医疗保险系统，可利用最小资金量达到最佳效果。
（二）外资医院固定资产控制 固定资产的管理、购置、登记、使用是医院财务管理的重点工作。医院所购设备均是专用设备，有其特殊性，国家对医疗设备有专门的认定，需要医疗设备部设定专门人员对设备供应商进行严格的审查。在采购方面，对于大型贵重设备可以以租代购和同外院合作方式解决需求，对于独家销售的设备可以通过增加附加值增加设备的内在价值。在使用方面，要精准地把握投向和投量，何种设备应该更新或者淘汰要经过与采购人员在供应商的选择，性价比的选择上进行充分咨询，防止采购价格高或者性能不能充分利用。在管理方面，要对设备进行登记、管理、保养、维护，设备的维修报损均要经专门人员的认定并提出相应的报修或置换计划。年末由外审部门评估固定资产残值。提高固定资产的使用效率，也就意味着提高了固定资产的收益。
（三）外资医院合同管理控制 在针对外资医院的政策、法规有限的情况下，通过明确的合同责任规避风险是外资医院的首选途径。首先，对合同按用途和重要性进行分类管理，如分为资产采购合同、三包售后合同、外聘合同、承包合同等大类。其次，对合同进行分岗管理，例如医疗部门所涉及的外聘专家合同，外院业务合同；采购部门所涉及的资产采购合同等；需要相关部门对自己部门所涉及的合同进行整理、归档，当业务发生时做到有据可查。再次，对合同进行分层管理，部门签订的合同由部门管理交相关部门备案，医院签订的合同由院办管理交相关部门备案。不同权限的人员签署的合同是不同的，按照合同重要程度对合同内容保密控制，保证外资医院的商业信息安全。
（四）药品采购、保管、使用控制 外资医院要加强药品的控制监管，最重要的就是从价格和药效两个方面来予以调整。国家对常规药品都有价格限制，外资医院在采购药品时，相关药厂就会直接到医院商谈折扣或返利事项，外资医院在选择采购药品时会偏向于成本低的厂家。首先，需要采购部门严格控制相关药商资质，审查药品相关报告，确定常规药品的范围。采购、付款、收取返利部门分开，返利入账管理，限制医生采购药品的权利。其次，引进新药要经过药事委员会委员绝大多数的同意；再次，使用一些低价特效药加强对患者的疗效，降低患者的经济负担。一些药品的保管也需要特殊方式，需要特种药品的采购量尽量减少，如国家管制药品如吗啡注射液、芬太尼注射液、氯胺酮注射液等，保证保管的安全性。
三、外资医院内控制度建立健全建议
（一）建立与外资医院经营模式相适应的内部审计机构 内部审计成为检验内控工作效果的重要依据。首先，外资医院应根据自己的需求来选择内部审计机构的组织模式和工作模式，保证其功能能够得到应有的发挥。考虑外资医院规模较大但人员较少的特点，可以依托于集团设立总的内审机构。内审机构主要对公司的投资者负责，尤其是对于重要流程、重要决策、重大投资事项、重大金额、重要人士任免建立内外股东连签制度，避免外方股东一支笔的制度。其次，在医院内部各部门设置比较完善的内控制度，日常经营依循内控制度，内审机构按照预先制定的内控制度进行定期和不定期的评价，及时修订和建立新的内控制度，并按照会计年度对会计工作进行定期审计，出具审计报告，提出审计建议。内审体系的建立，将对医院实施高效、严格的运营管理起到至关重要推动作用。
（二）建立内部协调机制 医院财务管理工作的展开，不是单独依赖财务部门完成的，必然会涉及到其他不同部门之间的配合与合作。内部控制制度的建立，必须将协调机制的建立作为其工作规划的重要方面，实现医院内部的顺畅沟通、协调、配合。以患者就诊和外请会诊为例，通常会涉及到市场部门、行政部门、医务部门、财务部门之间的沟通和审批。如市场部门与保险公司确定患者的病情和到院时间，去行政部门申请车辆接机；患者到院后，按照患者情况与相应科室主任联系由科室主任做初步诊断，到辅助科室做相应的检查；如有需要，从财务部申请款项，按照外请专家会诊流程请外院专家进行会诊。在这个流程中，任何一个部门的单独决定都不能导致结果的最终发生，需要不同的部门之间进行多次的协调和沟通。这些不同的部门工作都会影响到内部控制工作最终的效果，建立有效的内部协调机制有助于提升内控工作的实现效果。
（三）建立科学的绩效考核体系 外资医院的绩效考核体系与公立医院相比，更具有直接利益性。将不同岗位的责任、承担的风险、付出的技术劳动量等，按照技术要素、管理要素、责任要素一并纳入考核中，像外科的手术质量，胶质瘤等难症的治疗效果，康复保健科室的治疗效果，辅助科室检验的准确率都是绩效考核的依据。绩效考核工作是指以考核的结果作为外资医院的员工聘任、个人晋升、培训教育、薪酬分配的重要依据。同时，外资医院的绩效考核应该充分体现自己的特色，例如为员工提供出国培训的机会、参与国际医疗组织组织的各种公益活动的机会等，这是外资医院应该打造的属于自己的优势和特色，特别是在当前外资医院的医疗人员较为缺乏的情形下，通过特色的绩效评价体系吸引优秀的人才是外资医院在人力资源建设中应该尝试和应用的一种重要途径。
参考文献：
[1]何顺学：《关于完善医院内部控制体系的探讨》，《中国实用医药》2009年第12期。（编辑 向玉章）
