【摘要】目的观察射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理效果。方法对我院应用射频消融术治疗阵发性室上性心动过速78例患者的护理体会。结果护理人员精心护理，效果良好，78例患者中，77例消融成功。结论认真细致地做好射频消融术的护理对提高手术的成功率、确保护理质量、减少术后并发症、促进患者康复具有极其重要的意义。
【关键词】射频消融术；阵发性室上性心动过速；护理
阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的快速而整齐的心律失常，是指室上性期前收缩连续发生3次或以上，是起源于希氏束分叉以上部位的心动过速[1]。射频消融术（RFCA）不开刀、疗效确切、并发症少，目前已被证实是治疗PSVT的最安全有效的方法。我院自2011年5月至2011年12月共收治78例阵发性室上性心动过速行射频消融术的患者，经精心护理后，取得了满意的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组共78例，男42例，女36例，年龄最大72岁，最小15岁，所有患者发作时都出现头晕、胸闷、心悸等症状，均有发作时和终止时的心电图。其中左侧旁道6例，右侧旁道合并双径路2例。除合并冠心病3例，高血压病6例，糖尿病1例，其余均无器质性病变。经射频消融术后4h出现心包积液导致心脏压塞1例；术后8h因过早活动出现局部出血2例；经精心治疗和护理后成功治愈77例，复发1例，经再次消融成功治愈。
1.2方法术前均常规行心内电生理检查以确定心律失常类型。常规消毒，采用局麻下行经皮穿刺术，左侧旁路经股动脉逆行送大头电极入左心室，沿二尖瓣寻找最短房室或房室间期处消融治疗；右侧旁路在右心房内沿三尖瓣环寻找最短房室或房室间期处消融治疗；双径路患者采取下位法消融慢路径。消融成功后观察30min，重复电生理检查确定折返通路被打断且心动过速不能再被诱发后结束手术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理护士应熟知患者一般情况，根据患者的心理特点，耐心地向患者及家属解释手术的方法、优点、重要性。告知患者消融术的原理和过程，手术前后的注意事项，消除患者的紧张情绪，增加对手术的信心。
2.1.2常规检查完善各项常规化验检查，如血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、传染四项、心电图、心彩超、胸片、碘过敏试验。
2.1.3患者准备术前停用各种抗心律失常药物5个半衰期以上，以确保电生理检查时能诱发室上性心动过速[2]。做好双侧腹股沟、会阴部的皮肤准备；检查足背动脉搏动情况以便于术中、术后做搏动情况的对照，并做好记录；观察患者有无胸痛、呼吸困难，向患者说明术后卧床休息，术侧肢体制动的重要性。
2.2术中护理术中心电监护，严密监护心率、心律、血压、神志及面色变化；做好心理护理，及时解决患者的不适，稳定患者的情绪，确保手术顺利进行。
2.3术后护理
2.3.1病情观察术后给予心电监护24-48h，密切观察心率、心律、血压、意识的变化，做好护理记录，并给予吸氧。观察患者有无烦躁、胸痛、呼吸困难、血压下降、出冷汗等表现，以防血气胸、心包堵塞、房室传导阻滞等并发症的发生[3]。
2.3.2术后患者取平卧位，如动脉穿刺需平卧12-24h，术侧肢体制动12h，如穿刺静脉者需下肢制动6-8h，穿刺部位用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h[4]。卧床期间做足背屈伸运动，活动脚趾，防止深静脉血栓的形成。
2.3.3严密观察术侧肢体皮肤颜色、温度、血运情况、感觉是否正常，穿刺部位有无渗血、渗液、血肿，观察足背动脉搏动是否有力、对称。嘱患者咳嗽、打喷嚏、排便时用手紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，及时报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间。
2.3.4术后如无呕吐即可进食，嘱患者多饮水，以稀释血液，防止静脉血栓形成。保持大便通畅，以避免用力时增加腹压而加重心脏负担。
2.3.5术后并发症的护理
2.3.5.1出血感染和血栓的形成术后常规静脉滴注抗生素3d，每天监测体温4次，预防心内膜及局部感染。术后遵医嘱给予抗凝治疗，严密观察足背动脉搏动情况，发现血栓形成或栓塞征兆及时、及早处理。
2.3.5.2心脏压塞心脏压塞是射频消融术后一种危及生命的并发症，临床表现为胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、血压下降、颈静脉怒张、心音低钝、心脏停搏[5]。因此要求护士密切观察病情，充分重视患者的主诉，及早判断，一旦出现征兆，及时报告医生，立即进行超声检查明确诊断，必要时行心包穿刺引流，同时快速补充液体，并准备输血，必要时行外科手术治疗。
2.3.5.3气胸气胸是射频消融术常见的并发症，如操作时穿刺过深，刺伤肺组织即可引起，术后患者出现胸痛、咳嗽、气促、呼吸困难等症状，应立即行胸片检查，取半卧位，持续中流量吸氧，协助医生行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
2.3.5.4尿潴留如果有排尿不畅、困难，及时采取热敷、按摩下腹部、让患者听流水声、用温开水冲洗会阴部等措施，必要时导尿，避免膀胱过度扩张刺激引起迷走神经反射。
2.3.6健康指导术后24h可逐渐增加活动量，避免下肢负重。术后1周不参加剧烈活动，如打球、跨步、骑射。术后24小时内常规服用抗凝药阿斯匹林片100mg，每日一次，连服一个月。服药期间嘱患者观察有无皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、大便颜色等。督促患者术后1、3、6个月来医院复查。本组患者均按时来医院复诊，服抗凝药期间无出血现象发生。
3小结
射频消融术因其损伤小、感染机会少、恢复快、并发症少且可根治等优点[5]，在治疗心律失常中优势越来越突出，患者容易接受。手术的成功和患者的治愈离不开手术操作者经验的不断完善，同时护理人员必须掌握射频消融术后患者的临床特点，全面了解射频消融术的操作过程。通过完善的术前准备，严密的术中配合和精心的术后护理，提高了手术的成功率，减少了并发症的发生，对患者的康复具有重要的意义。
参考文献
[1]段磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：346.
[2]王滨，曹贵文.介入护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：102-103.
[3]金莲.射频消融术并发症的护理对策[J].心脑血管病防治，2006，（3）：6.
[4]韩文秀，李玉梅.射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28（3）：318.
[5]苏红颜，余同珍.射频消融术并发症的观察[J].心血管康复医学杂志，2000，9（5）：85.
