【摘要】 目的 观察使用经鼻塞持续气道正压（nCPAP）供空气治疗新生儿撤机呼吸困难的效果。方法 应用STEPHAN N-CPAP无创呼吸机对30例撤机呼吸困难新生儿进行经鼻塞持续气道正压供空气呼吸支持治疗，观察治疗前后血气变化。结果 治疗前后血气分析分别为：pH值：7.12±0.08，7.31±0.09；PO2：3.04±0.84，4.22±1.15；PCO2：8.76±1.66，6.45±1.36；BE负值：7.39±1.22，5.16±1.01；HCO3-：20.45±4.11，22.90±4.25。
治疗前后比较差异显著。结论 使用nCPAP供空气治疗新生儿撤机呼吸困难效果显著，简便易行，无创安全。
【关键词】 经鼻塞持续气道正压；空气；新生儿；呼吸困难
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.121 文章编号：1004-7484（2012）-08-2513-01
有效机械通气已作为抢救严重急慢性呼吸衰竭的常用措施，但气管插管机械通气由于给患者带来痛苦，并有许多并发症，临床上只用于危重病人，新生儿撤机拔气管插管后呼吸困难仍然存在，另外，氧浓度过高对呼吸困难新生儿会产生系列并发症。本科使用经鼻塞持续气道正压（nCPAP）供空气治疗新生儿撤机呼吸困难30例，效果满意。报告如下。
1 对象及方法
1.1 研究对象 收集2009年5月-2011年5月住我科NICU的30例发生新生儿撤机呼吸困难儿，男18例，女12例，胎龄28-34周，出生体重1050-1995g，家属均签字同意接受使用经鼻塞持续气道正压（nCPAP）供空气治疗。
1.2 方法 应用STEPHAN N-CPAP无创呼吸机，PEEP为4-8cmH2O，空气流量为3-5L/min，经鼻塞持续气道正压，停机指征为呼吸困难症状改善，呼吸频率恢复至30-40次/min，低氧血症纠正，每日监测血气分析，比较治疗前，治疗3-5d后的血气分析中相关参数pH、PO2、PCO2、SaO2、BE负值、HCO3-的变化。
1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对两组的相关数据进行方差齐性检验后，用t检验分析，P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
使用经鼻塞持续气道正压（nCPAP）供空气治疗新生儿撤机呼吸困难前后血气变化，详细结果，见表1。
前后比较，动脉血pH值升高，PCO2降低，PO2升高，BE负值降低，HCO3-升高，差别有显著性意义，详细结果，见表1。
3 讨 论
新生儿肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎陷，常可出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，在抢救呼吸困难过程中，纠正缺氧是重要环节之一，迅速有效改善气体交换可逆转病情[1]。辅助通气是根据呼吸衰竭程度提供不同的呼吸支持[2]。CPAP能使患儿在呼吸末保持肺泡正压，增加功能残气量和防止肺泡发生萎陷，以改善通气功能，减少通气死腔和通气灌流平衡，而使PaO2上升、肺间质水肿减轻、肺泡表面活性物质消耗减少。应用CPAP可减少需要高压氧治疗的时间和减少机械通气的需要，是治疗新生儿轻-中度呼吸衰竭的常用技术[3]。使用CPAP后，能使心率、呼吸频率及PaCO2明显下降、PaO2/FiO2明显上升，说明无创通气能纠正高碳酸、低氧性呼吸衰竭。供空气能减少氧对肺和视网膜的损害。
鼻塞式CPAP供空气是辅助通气的一种无创伤、结构简单、操作容易、价廉、疗效显著的方法，适合于各级医院特别是基层医院使用。作者在使用过程中未发现支气管肺发育不良和视网膜病等严重副作用。
参考文献
[1] Morley C.Continuous distending pressure[J].Arch Dis Child Fetul Neonatuled，1999，81：152.
[2] 韩晓玲，陆铸今.非吸入性正压通气在治疗儿童呼吸衰竭的应用[J].中国实用儿科杂志，2003，18（3）：181-182.
[3] 戚彩云，陈超，姚明珠.新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭临床对照观察[J].中国实用儿科杂志，2003，18：429-430.
